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舌咽神經(jīng)阻滯麻醉可有效控制嘔吐反射

2015-08-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:舌咽神經(jīng)阻滯麻醉(又稱扁桃體周浸潤麻醉)已成功應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)和懸雍垂腭咽成形術(shù),但其在口腔醫(yī)療應(yīng)用的療效尚無文獻(xiàn)說明。本文通過一例病例報(bào)道分析了對(duì)于嘔吐反射明顯的患者,牙髓治療過程中使用舌咽神經(jīng)組織麻醉的臨床效果,認(rèn)為舌咽神經(jīng)阻滯麻醉法能有效控制患者嘔吐反射。

   口腔臨床診療過程中經(jīng)常會(huì)遇到極易出現(xiàn)嘔吐反射的患者。不同人反射程度不同,嚴(yán)重者會(huì)影響患者口腔疾病的檢查、診斷和治療,還可能會(huì)使一些患者逃避治療。為了克服這個(gè)問題,口腔醫(yī)生已經(jīng)嘗試了多種方法。

 
  輕度至中度的嘔吐反射可通過分散患者注意力的方法來控制,其他方法如表面麻醉、修整印模托盤、系統(tǒng)脫敏療法及針灸療法。對(duì)于嚴(yán)重的嘔吐反射,藥物治療可能會(huì)使其得到控制,如靜脈鎮(zhèn)靜。除此以外,舌咽神經(jīng)阻滯麻醉法也可有效控制患者嘔吐反射,便于口腔診療各步驟的實(shí)施。
 
  舌咽神經(jīng)阻滯麻醉(又稱扁桃體周浸潤麻醉)已成功應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)和懸雍垂腭咽成形術(shù),但其在口腔醫(yī)療應(yīng)用的療效尚無文獻(xiàn)說明。本文通過一例病例報(bào)道分析了對(duì)于嘔吐反射明顯的患者,牙髓治療過程中使用舌咽神經(jīng)組織麻醉的臨床效果,認(rèn)為舌咽神經(jīng)阻滯麻醉法能有效控制患者嘔吐反射。
  患者,女性,38歲,主訴上頜后牙疼痛。檢查發(fā)現(xiàn),患者左上頜第二磨牙齲壞,無叩痛,牙髓活力測(cè)試無反應(yīng),觸診周圍粘膜無腫脹,影像學(xué)顯示患牙有齲壞且牙周膜陰影較寬。經(jīng)診斷,患者需根管治療。行進(jìn)一步的檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)患者有明顯的嘔吐反射,影響治療實(shí)施。按照Divkinson和Fiske的評(píng)估指標(biāo),在患者舌咽神經(jīng)阻滯麻醉之前對(duì)其嘔吐的敏感程度進(jìn)行評(píng)估,這位患者屬于嘔吐反射五級(jí)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:
 
  一級(jí)(正常):在實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)口腔治療操作過程中出現(xiàn)嘔吐反射,比如制取上頜印模、磨牙遠(yuǎn)中面、腭側(cè)面、舌側(cè)面的修復(fù)。在這些情況下,出現(xiàn)惡心嘔吐是正常反應(yīng),患者能自行控制。
 
  二級(jí)(輕度):常規(guī)口腔治療操作中出現(xiàn)嘔吐反射,比如牙齒充填、潔刮治及印模制取?;颊叱P柙卺t(yī)生的指導(dǎo)下控制嘔吐,然后繼續(xù)治療。一般無需特殊方法控制嘔吐,施行較復(fù)雜治療時(shí)可能需要。
 
  三級(jí)(中度):常規(guī)口腔治療操作中出現(xiàn)嘔吐反射,如對(duì)病變區(qū)進(jìn)行常規(guī)檢查,如頜平面下降的后牙的舌側(cè)面檢查。一旦出現(xiàn)嘔吐反射,若不停止檢查,惡心很難控制。常需采取預(yù)防措施預(yù)防患者嘔吐。此種程度限制治療方案的制定,影響治療操作的施行。
 
  四級(jí)(重度):所有的口腔操作均會(huì)引起嘔吐反射,包括一般的視診。若不采取特殊抑制方法,常規(guī)治療操作無法進(jìn)行。治療方法的選擇受到限制,嘔吐反射是治療過程中最大的難題。
 
  五級(jí)(最重度):無需外界刺激,出現(xiàn)嘔吐反射。患者行為受嘔吐反射影響,多為此就診。治療方法選擇嚴(yán)重受限,若無特殊方法控制嘔吐,口腔治療無法實(shí)施。
 
  患者處于仰臥位,先用表面麻醉噴霧劑對(duì)患者施行口腔和咽部的單側(cè)麻醉,再行舌咽神經(jīng)阻滯麻醉,然后行左側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,待患者麻醉后,行患牙的根管治療術(shù)。麻醉后,患者嘔吐反射得到有效控制,配合程度提高,極大程度方便了口腔診的療實(shí)施。
 
  舌咽神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)可用來控制口腔治療過程中產(chǎn)生的嘔吐反射,尤其對(duì)后牙進(jìn)行操作時(shí)。舌咽神經(jīng)浸潤麻醉有兩種方法,分別是前部扁桃體注射法和后部扁桃體注射法。其中更推薦使用前部扁桃體注射法,因?yàn)榍安勘馓殷w更易暴露,更易學(xué),操作方便。需將舌頭壓入側(cè)方,患者更耐受,所以此項(xiàng)病例中應(yīng)用了這種方法。
 
  舌咽神經(jīng)阻滯麻醉主要的并發(fā)癥是麻醉劑注射入血管,此區(qū)域血管較多,注射前倒抽一下能有效避免。另一嚴(yán)重并發(fā)癥是迷走神經(jīng)麻醉,引起上呼吸道阻塞,應(yīng)注意避免麻醉劑注射過量,防止迷走神經(jīng)麻醉。成功的舌咽神經(jīng)阻滯麻醉后,嘔反射會(huì)減輕,臨床上可根據(jù)嘔反射的程度判定舌咽神經(jīng)阻滯麻醉是否成功。
 
  此項(xiàng)病例分析結(jié)果顯示,舌咽神經(jīng)阻滯麻醉能臨時(shí)控制嘔反射,舌后三分之一和口咽部側(cè)壁及前壁的觸覺喪失。但行麻醉時(shí)要謹(jǐn)慎,避免并發(fā)癥的發(fā)生。該案例為對(duì)嘔吐反射明顯的患者施行舌咽神經(jīng)阻滯麻醉提供有力依據(jù)。
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