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突面畸形的分類及其臨床應(yīng)用簡述

2015-06-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：齒槽性突面畸形的病理機(jī)制是牙齒前突而齒槽骨跟進(jìn)，故可以采取與之相反的治療方案――內(nèi)收前牙，試圖使前部齒槽骨跟進(jìn)。對于齒槽性突面型的治療，我們比較注重其前牙的軸傾度，若考慮到未來的復(fù)發(fā)，可將其輕微過矯治。

　　因治療難度較高且涉及垂直向控制等方方面面的機(jī)制，突面畸形為我們國內(nèi)正畸醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)。沈剛教授在2014年10月23日上海口腔展“中韓正畸專場”中介紹了新的突面畸形分類方法及其在臨床中的具體應(yīng)用。

　　突面畸形的分類

　　目前常使用的錯（牙合）畸形分類方法如安氏及毛氏分類因其技術(shù)及歷史原因而存在一定的局限性。我們現(xiàn)在希望得到的分類應(yīng)是更科學(xué)、更全面的分類，牙、頜面形均應(yīng)包括在內(nèi)，同時錯（牙合）畸形的病理機(jī)制也應(yīng)蘊(yùn)含在其中，分類應(yīng)囊括病理機(jī)制、臨床診斷及整套的治療方案（沈剛教授介紹的上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院對于突面型的分類如表所示）。醫(yī)師應(yīng)注意區(qū)分下頜骨兩個概念――下頜后退及下頜后縮，下頜后退指下頜骨形態(tài)尚可但其位置相對后退，而下頜后縮指下頜骨位置正常但其形態(tài)存在問題。分類中頜位性和混合Ⅰ型及Ⅱ型突面畸形治療可使用由沈剛教授及其團(tuán)隊(duì)研發(fā)的SGTB矯治技術(shù)。

　　齒槽性病例矯形要點(diǎn)

　　齒槽性突面畸形的病理機(jī)制是牙齒前突而齒槽骨跟進(jìn)，故可以采取與之相反的治療方案――內(nèi)收前牙，試圖使前部齒槽骨跟進(jìn)。對于齒槽性突面型的治療，我們比較注重其前牙的軸傾度，若考慮到未來的復(fù)發(fā)，可將其輕微過矯治。

　　齒槽性病例一般可使用拔牙或不拔牙的常規(guī)矯治，可使用骨釘加強(qiáng)支抗從而配合內(nèi)收前牙。對于突面畸形，沈剛教授的觀點(diǎn)是單純依靠生理性支抗還不夠，還需增加物理性支抗。由于齒槽性常常是由于口腔習(xí)慣或天然頜骨解剖形態(tài)引起，我們東方人的嘴唇確實(shí)有些人存在相對肥厚、肌肉相對松弛的情況，故對齒槽性的矯治也應(yīng)包括去除口腔習(xí)慣以及對唇部肌肉的訓(xùn)練。

　　骨源性病例矯治要點(diǎn)

　　骨源性的病例往往牙槽骨整體較飽滿（較突），而牙齒較為直立，這就提示我們骨源性的突面型在有條件的情況下應(yīng)將正畸正頜聯(lián)合治療作為首要考慮問題――是否需要進(jìn)行正頜外科治療。當(dāng)然，單純的正畸也可有所作為，但一般此類病例的錯畸形較頑固，要求的技術(shù)含量較高――需要垂直向的控制、內(nèi)收及控制內(nèi)收的傾斜度以及轉(zhuǎn)矩的控制等。

　　骨源性突面型病例的正畸治療往往涉及到減數(shù)矯治，這是不可避免的，為了使矢狀向的突面畸形有所改善，我們往往不得不對其行拔牙矯治（一般為4顆前磨牙），并且骨源性突面畸形須使用骨釘支抗加強(qiáng)。

　　直立前牙是骨源性突面型治療中難度最大的部分，拔牙矯治目的是內(nèi)收，而骨源性患者的前牙已經(jīng)較為直立，故其前牙內(nèi)收潛力往往較小。垂直向控制是治療骨源性病例的關(guān)鍵，此類病例往往為高角病例，其下頜骨形狀往往為三角形，屬于較頑固的病例。

　　SGTB的作用機(jī)制

　　SGTB的結(jié)構(gòu)，上部采用墊粘固式及上墊中間連擴(kuò)弓；下頜使用卡環(huán)活動式，卡環(huán)由基托包裹，盡量減少其對下前牙的影響；上下相交70度（甚至更加垂直至80度），使下頜的力量傳遞到上頜時是向后的。在前后向?yàn)?ldquo;后移上頜，釋放下頜”，水平向?yàn)?ldquo;上頜擴(kuò)展，下頜協(xié)從”，垂直向?yàn)?ldquo;壓低后段，打開前段”。

　　下頜前導(dǎo)的目的及意義包括：改變頜位，積聚肌力；改變髁位，局部改建；改變弓位，尖窩對接；長度不變，形態(tài)不變。其中下頜前導(dǎo)有改變頜位與積聚肌力，下頜往前走5mm其積聚的肌力是非常大的。改變髁位與局部改建，下頜前導(dǎo)后顳下頜關(guān)節(jié)會發(fā)生髁位的改變及一些局部的改建，由于下頜后退的患者往往下頜骨形狀足夠理想，故這種改建無需增加下頜骨長度，只須幫助患者適應(yīng)此髁位的改變即可。

　　頜位性、混合Ⅰ型及混合Ⅱ型病例矯形要點(diǎn)

　　頜位型的病例即為上頜基本正?；蛴旋X槽性的前突，下頜位置后退，故其矯形方法包括2點(diǎn)――抑制或后退上頜及下頜前導(dǎo)釋放。

　　混合Ⅰ型為上頜前突及下頜慣性后退，其矯治要點(diǎn)包括：上頜后移及下頜釋放。

　　混合Ⅱ型為上頜前突、前牙內(nèi)傾及下頜被迫后退，其矯治要點(diǎn)包括：上頜后移，有限去代，其中的“有限去代”指去代償時做到牙齒直立即可。

　　總結(jié)

　　突面畸形及分類――細(xì)分五類；齒槽性矯治方法――常規(guī)矯治；骨源性矯治方法――垂直控制；頜位型矯形方法――下頜前導(dǎo)混合Ⅰ型矯形方法――上頜后移；混合Ⅱ型矯形方法――后移去代；SGTB作用機(jī)制――上抑下釋。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤蘭）

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