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冠心病患者口腔治療的風(fēng)險與規(guī)避

2015-06-04 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在臨床中,口腔醫(yī)師對冠心病患者的治療非常謹(jǐn)慎,心電監(jiān)護能否徹底解除這些患者的風(fēng)險?對于這類患者的風(fēng)險有哪些,以及如何規(guī)避?

  心血管系統(tǒng)的增齡性變化

  心血管系統(tǒng)的增齡性變化非常復(fù)雜,簡單從以下三個方面來講。①血管方面,隨著年齡的增加,血管壁中膠原蛋白增加,彈性蛋白減少,導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低,內(nèi)皮細(xì)胞功能隨年齡增長而減弱,起到擴血管作用的一氧化氮生成減少,上述因素會導(dǎo)致患者收縮壓增加,舒張壓降低,這與高血壓所帶來的血壓升高有所不同。血壓的變化將導(dǎo)致患者左心室輕度肥厚。②心臟儲備功能方面,隨年齡增加,患者最大心率會減少,心輸出量減少,患者對于運動的耐量就會減少。③鈣離子方面,隨著年齡增加,心肌細(xì)胞對鈣離子的激活與轉(zhuǎn)運會相對減慢,使心肌細(xì)胞的動作電位延長,使心肌的收縮延長,影響心肌舒張功能,使心臟輸出量受到影響。綜上,老年人對壓力、應(yīng)激狀態(tài)、感染狀態(tài)的儲備功能降低,從而出現(xiàn)一些問題。

  口腔治療的風(fēng)險

  在口腔治療中最常見的全身并發(fā)癥為心絞痛,有將近一半的患者發(fā)生心絞痛,心臟驟停與心肌梗死也相對常見。

  術(shù)前評估

  在對患者的術(shù)前評估中,有幾個關(guān)鍵問題需要醫(yī)師注意。首先,在非常大的門診量中,如何識別出冠心病患者,對風(fēng)險評估非常重要;其次,如何通過系統(tǒng)、全面的病史回顧,來判斷患者疾病的嚴(yán)重程度;再者,常見冠心病治療藥物對于口腔治療也具有一定的影響,醫(yī)師應(yīng)能夠識別;最后,如何將收集的信息用于對進行各種口腔治療冠心病患者的風(fēng)險評估。

  口腔治療的風(fēng)險評估

  對口腔治療的風(fēng)險評估包括三個層面:系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的風(fēng)險、口腔治療對于冠心病患者的影響、患者對于口腔治療的耐受能力。美國心臟學(xué)會根據(jù)不同類型系統(tǒng)性疾病患者在手術(shù)中出現(xiàn)的意外,將其風(fēng)險分為高中低三檔。需要注意的是,歸類為低風(fēng)險是指此類患者出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險相對較低,但此類患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險依然需要警惕。美國心臟學(xué)會同樣對進行各種外科手術(shù)心血管疾病患者的風(fēng)險進行分類,在高度風(fēng)險(出現(xiàn)心血管意外風(fēng)險≥5%)中,無口腔類治療;在中度風(fēng)險(出現(xiàn)心血管意外風(fēng)險<5%)中,有大型的口腔頜面外科手術(shù)及大型牙周或種植手術(shù);低度風(fēng)險(出現(xiàn)心血管意外風(fēng)險<1%)中有小型牙槽外科、牙周、根尖周手術(shù)或種植手術(shù),及非侵入性口腔常規(guī)治療,如齦上潔治、齲齒充填、根管治療等。

  風(fēng)險規(guī)避措施

  通過研究可見,在口腔門診中患者易出現(xiàn)全身并發(fā)癥的時間點是剛注射完麻藥時,最易出現(xiàn)全身并發(fā)癥的臨床操作項目是拔牙,其次為開髓、拔髓。可看出,易出現(xiàn)問題的是易引發(fā)疼痛、緊張、焦慮的操作和時刻。

  對于規(guī)避冠心病患者口腔治療中的風(fēng)險,第一,應(yīng)制定安全合理的治療方案;第二,應(yīng)采取降低術(shù)中患者緊張、焦慮情緒的措施;第三,應(yīng)謹(jǐn)慎使用血管收縮藥物如腎上腺素等;第四,采取良好的術(shù)中陣痛并控制出血風(fēng)險;第三,很多醫(yī)師都會忽略的也是非常重要的是術(shù)后患者炎癥與疼痛的管理。

(實習(xí)編輯:徐潤蘭)

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