現(xiàn)有一種具有影響的被害妄想癥的心理學(xué)模型，是由認為其他人該對負面事件負責(zé)的傾向所引起的（一種外化的歸因偏差），防止個體意識到潛在的低自尊。

該模型的早期版本認為這類妄想癥患者是有自尊的，但后期版本認為這類患者的自尊不穩(wěn)定，而且外顯自尊和內(nèi)隱自尊之間存在偏差，后者較弱?，F(xiàn)研究人員對該模型的關(guān)鍵預(yù)測進行一全面的Meta分析測試，并對證據(jù)的治療進行評估。

研究人員從PubMed上檢索1994年1月1日-2018年7月31日間發(fā)表的文獻，篩選與被害妄想癥相關(guān)的防御模型預(yù)測的系統(tǒng)性綜述。研究人員同時在PsycINFO、MEDLINE、Embase和Web of Science上檢索2012年1月1日-2016年9月10日間發(fā)表的同類文獻。

如果至少50%的精神病患者同時有被害妄想癥，研究自尊或精神分裂癥個體的外化歸因偏差的病例對照、縱向或?qū)嶒炑芯康臋M向數(shù)據(jù)可用于組間差異的Meta分析。未控和縱向研究分別可被納入對相關(guān)性和自尊穩(wěn)定性的Meta分析。

研究人員從3053份記錄中篩選到64個符合要求的研究。與兩個版本的推測一致，妄想癥的嚴重程度與外化歸因偏差的程度呈正相關(guān)（21個研究、1128位個體；r=0.18，95%CI0.08-0.27；中等質(zhì)量證據(jù)）。

被害妄想癥患者歸因偏差的外化程度強于非臨床個體（27個研究，包含1442位個體；g=0.48，95%CI0.23-0.73）、抑郁癥患者（10個研究、421位個體；g=1.06，0.48-1.63）和無被害妄想癥的精神病患者（11個研究、480位個體；g=0.40.0.12-0.68）。

與早期版本的預(yù)測相反，妄想癥嚴重程度與外顯自尊負相關(guān)（23個研究、1866位個體；r=0.26，95%CI-0.34~-0.17，高質(zhì)量證據(jù)）。被害妄想癥患者的外顯自尊也低于非臨床個體（22個研究、1256位個體，g=-0.88，95%CI-1.10~-0.66，高質(zhì)量證據(jù)），但與無被害妄想癥的精神病患者的外顯自尊一樣低（11個研究、644位個體，g=-0.26，-0.54~0.02；中等質(zhì)量證據(jù)）。

與后期版本一致，自尊穩(wěn)定性與妄想癥嚴重程度正相關(guān)（4個研究、508位個體，r=0.23，95%CI0.11–0.34，高質(zhì)量證據(jù)），被害妄想癥患者外顯自尊和內(nèi)隱自尊之間的偏差要大于抑郁癥患者（7個研究、398位個體，g=0.61，95%CI0.37-0.85，中等質(zhì)量證據(jù)）；其外顯自尊要強于抑郁癥患者（13個研究、647位個體；g=0.89，95%CI0.51-1.28，中等質(zhì)量證據(jù)），但其內(nèi)隱自尊一樣低（7個研究、398位個體，g=-0.19，-0.45~0.07，低質(zhì)量證據(jù)）。

與后期預(yù)測相反，被害妄想癥患者的自尊偏差并不大于非臨床個體（10個研究、592位個體，g=-0.17，95%CI-0.45~0.12，極低質(zhì)量證據(jù)）。有無被害妄想癥的精神病患者的內(nèi)隱自尊（4個研究、167位個體，g=-0.24，95%CI-0.77~0.30，低質(zhì)量證據(jù)）或自尊偏差（4個研究、165位個體，g=0.17，-0.19~0.53，中等質(zhì)量證據(jù)）均沒有差別。

將妄想癥視為防御型精神病的早期版本所提出的推測，即被害妄想癥患者留有自尊和被害妄想癥患者的外顯、內(nèi)隱自尊偏差要大于非臨床個體以及無被害妄想癥的精神病患者，在該模型的后來版本中均不支持。與之相反，后來的版本正確的推測被害妄想癥患者的自尊偏差要大于抑郁癥患者，而且外顯的歸因偏差明顯強于所有對照組，上述傾向和自尊不穩(wěn)定性均與妄想癥嚴重程度相關(guān)。