小心!患者十有八九是“雙相障礙”,臨床近四成患者被誤診為抑郁。
據(jù)說這種疾病是困擾諸多名人的“天才病”——梵高用《向日葵》、《星月夜》等巨作展現(xiàn)了他對色彩天才般的運用,但他割下“左耳”的行為讓人難以理解;丘吉爾在二戰(zhàn)期間叱咤風(fēng)云,在贏得對德戰(zhàn)爭中有至關(guān)重要的作用,但他的“種族有貴賤之分”、“支持使用生化武器”等觀點使他備受爭議;貝多芬的鋼琴奏鳴曲堪稱經(jīng)典之作,但他卻無法照顧自己的生活……其實,這些名人都患有共同的疾病——雙相障礙。
雙相障礙具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率的“三高兩低”特點,并且具有較強的“隱蔽性”,近四成患者被誤診為抑郁癥,而一旦被誤診為抑郁癥,使用抗抑郁藥物又會誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作,加重病情。
抑郁和躁狂交替發(fā)作
發(fā)病
雙相障礙在全球的發(fā)病率約為1%~2%,最高可能達到5%。雙相障礙的危險因素十分多樣,其中遺傳因素的影響最為突出。雙相障礙具有明顯的家族聚集性,屬于多基因遺傳。
雙相障礙中的“相”是指“狀態(tài)”,顧名思義,患者一般會有抑郁和躁狂兩種狀態(tài)交替存在,或混合存在。躁狂發(fā)作表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動增多;而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀?;茧p相障礙的藝術(shù)家往往都在躁狂發(fā)作時是創(chuàng)作高峰期,而抑郁發(fā)作時則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程,躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn),但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)長時間(躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上,抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上),并對患者的日常生活及社會功能等產(chǎn)生不良影響。
自殺率是常人10倍
危害
一位雙相障礙的患者這樣描述自己的心理:“當(dāng)我生氣時,任何人最好不要和我爭吵,每一件看似平凡的小事都可能激怒我,會有種毀滅全世界的沖動。我開始變得悲觀和仇恨,并想用成為大眾焦點的方式自殺。”
自殺是雙相障礙最大的威脅之一。據(jù)國外研究發(fā)現(xiàn),雙相障礙患者的自殺風(fēng)險是普通人群的10倍,雙相障礙患者中25%~50%曾有過自殺行為,而11%~19%自殺身亡。
近四成患者被誤診為抑郁
診斷
雙相障礙的誤診率很高。資料顯示,約有37%的雙相障礙被誤診為抑郁癥,患者從首次發(fā)病到確診平均要10年左右的時間。劉鐵榜詳細解釋說,雙相障礙被誤診為抑郁的主要原因有三:
絕大多數(shù)雙相障礙患者首發(fā)是抑郁狀態(tài),而且患者約70%的發(fā)作時間都表現(xiàn)為抑郁,真正處于躁狂的時間很短,短暫的診斷時間使醫(yī)生很難觀察到這些。
患者很少意識到自己有躁狂的表現(xiàn)?;颊呷绻幵谳p躁狂狀態(tài)下,會覺得情緒較高,思維敏捷,精力充沛,他們往往認為這是情緒最好的時期,一般不會主動就醫(yī)。而到了抑郁發(fā)作時,又會忽略之前的躁狂癥狀。
很多患者在就診之前,往往去過很多醫(yī)院診治,醫(yī)生很容易形成思維定式,既然前面的醫(yī)生診斷為抑郁癥,就自然忽略或忘記詢問患者有沒有躁狂的狀態(tài)。
雙相障礙患者誤診為單純的抑郁癥不僅會延誤治療,而且使用抗抑郁劑還有可能導(dǎo)致患者從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作。劉鐵榜提醒,了解雙相障礙和抑郁癥的不同之處很有必要。
越早得的抑郁癥,越可能是雙相障礙的抑郁癥。因為雙相障礙最常見的起病年齡是15~19歲。
遺傳因素,如果親戚中有人得過雙相障礙,患者若有抑郁的表現(xiàn),可能會是雙相障礙的抑郁表現(xiàn)。
如果患者得病之前處于一種情感旺盛、精力充沛的狀態(tài)下患病,也有可能是雙相障礙。
另外,當(dāng)被誤診為抑郁后,服用抗抑郁的藥物后,幾天后就轉(zhuǎn)成了躁狂,可能是雙相障礙,同時要考慮改變診斷方向和治療方法。
需遵循三大原則
治療
雙相障礙患者的生活就像“陰晴不定”的天氣,他們的人生呈現(xiàn)“雙面性”,兩種極端的狀態(tài)交替出現(xiàn)或糾纏在一起,讓患者身心俱疲。正確的治療方式,能夠引導(dǎo)患者回到正常生活和工作。
但遺憾的是,雙相障礙的治療如今仍面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn),疾病復(fù)發(fā)性和兩極性的特點成為治療的難題。劉鐵榜介紹,患者治療需要注重“三大原則”:綜合原則,長期原則,以及患者與家屬共同參與原則。
綜合原則是指采取多重手段,如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預(yù)等措施,綜合運用以提高療效和改善依從性;
長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療,實現(xiàn)與病共存,提高生活質(zhì)量;
患者與家屬共同參與原則,即鼓勵家人參與患者的治療過程,幫助患者提高依從性,減少復(fù)發(fā)。
目前,藥物治療(包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物)仍是治療雙相障礙的主要方法,而心境穩(wěn)定劑是國際公認的主要治療藥物,是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。
一位雙相障礙患者恢復(fù)正常后這樣說道:“我不再會失眠;也不會沒事就胡思亂想,并開始培養(yǎng)自己的興趣,比如畫畫;不再緊張,可以和陌生人自然地聊天;不再因為雞毛蒜皮的事就發(fā)脾氣,也不會因為一點小事就激動無比,情緒比以前穩(wěn)定多了;好似重生。”
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥76治療抑郁癥,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥93治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見的社交焦
健客價: ¥35輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥49治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見的社交焦慮的
健客價: ¥57用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥220治療抑郁癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥96治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥32.5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 用于治療部分性癲癇;局部癲癇發(fā)作,伴有或不伴有全面性發(fā)作。 躁狂癥:用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥60奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥87本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥8.5用于治療抑郁癥。
健客價: ¥76治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥49治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。 治療社交恐布癥/社交焦慮癥。常見的社交焦慮的
健客價: ¥92適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥27.61.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥15奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥961.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥53治療抑郁癥,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥58用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥109各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價: ¥25本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥9用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動穢語綜合癥??刂婆d奮躁動、敵對情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少,也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。
健客價: ¥21(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥12.8