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患者精神藥物治療的多方考慮

2019-03-13 來源:精神科護理   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于懷孕會增加精神疾病患病和復(fù)發(fā)的風(fēng)險,因此,患者及其家屬如何看待藥物治療的利弊至關(guān)重要,有時甚至是左右治療者做出決策的關(guān)鍵因素。

孕期精神藥物治療是否安全尚無法確定,因為不可能在人體進行前瞻性的對照實驗研究。因此,對于孕期精神藥物治療的選擇都是基于一些有局限性的資料,這些局限性主要體現(xiàn)在:1)無法控制是疾病本身的作用還是藥物的作用;2)個案報道資料的偏差;3)人體試驗資料的缺乏。

2、孕期處方精神藥物的基本原則

1)對所有育齡期女性精神障礙患者

①要經(jīng)常與其討論懷孕的可能性,因許多懷孕是計劃之外的。②應(yīng)告知盡量避免使用孕婦禁用藥,尤其是丙戊酸鹽和卡馬西平。如果處方中有這些藥物,即使患者不打算懷孕,也應(yīng)該告知這些藥物具有致畸性。

2)對新近診斷精神疾病的孕婦

①除非利明顯大于弊,否則妊娠前三個月主要器官形成期應(yīng)避免使用所有藥物。②必須使用藥物治療時,應(yīng)使用藥物的最低有效劑量。

3)對正在服用精神藥物且打算懷孕者

①如果患者目前情況良好且復(fù)發(fā)的可能性很小,則可以考慮停藥。

②對重性精神病且復(fù)發(fā)風(fēng)險高的患者,停藥是不明智的選擇??梢钥紤]換用對胎兒影響小的藥物,但應(yīng)告知換藥可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

4)對正在服用抗精神病藥且已懷孕者

①對患重性精神疾病且復(fù)發(fā)率高的患者,突然停藥并不明智。與繼續(xù)有效的藥物治療相比,復(fù)發(fā)對母親及孩子的危害將更嚴(yán)重。

②建議維持目前有效的藥物治療,不要輕易換藥或為減少胎兒的藥物暴露量而盡量減藥。

孕婦抗精神病藥物治療建議總結(jié)

對于有精神病史、目前仍在服用抗精神病藥的女性,應(yīng)盡早討論計劃懷孕的事。應(yīng)注意,藥物引起的高泌乳素血癥可導(dǎo)致不孕。此時應(yīng)考慮換用其它藥物。

對于有精神病史的女性,特別是反復(fù)發(fā)作者,在懷孕期間最好維持抗精神病藥物治療,這樣可以避免疾病復(fù)發(fā)時需要加大藥量或聯(lián)合用藥的可能,從而減少胎兒對藥物暴露。

氯丙嗪(可引起便秘及鎮(zhèn)靜)、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奧氮平和氯氮平(此兩種SGA均可能引起妊娠期糖尿病)的用藥經(jīng)驗較多。如患者服用的是其它藥物,應(yīng)以最新的用藥指南為依據(jù),輕易改變治療方案也許既不必要也不明智。

NICE建議孕婦不要使用長效制劑和抗膽堿能藥物。少數(shù)專家建議分娩前5~10天停服抗精神病藥,然而,這可能使母親及嬰兒出現(xiàn)撤藥癥狀。混合喂養(yǎng)的方式(母乳/牛奶)可以減少嬰兒的撤藥癥狀。若患者服用第二代抗精神病藥物,則并不一定要停藥。

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