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孩子為什么不說(shuō)話?——關(guān)注兒童緘默癥

2018-10-07 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于兒童緘默癥的準(zhǔn)確診斷相當(dāng)困難,需要一個(gè)全面的檢查評(píng)估,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽(tīng)力檢查、社會(huì)交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語(yǔ)言和言語(yǔ)檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前,有關(guān)專家認(rèn)為有5個(gè)臨床特征可作為診斷依據(jù)。

兒童緘默癥常常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為兒童自閉癥,針對(duì)二者的區(qū)別,保定世紀(jì)陽(yáng)光心理咨詢中心李軍旗博士為我們指出:兒童緘默癥作為特種癥狀的緘默,指言語(yǔ)器官無(wú)器質(zhì)性病變,智力發(fā)育也無(wú)障礙而表現(xiàn)沉默不語(yǔ)。而自閉癥是不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

兒童緘默癥多發(fā)生于敏感、膽怯、孤僻性格兒童,由于平時(shí)父母過(guò)分溺愛(ài)、保護(hù)、因初次離開(kāi)家庭、環(huán)境變動(dòng)而起病,部分病例可能與遺傳因素有關(guān)。癔病、情感性精神障礙、精神分裂癥患者亦可出現(xiàn)緘默癥狀。

引發(fā)兒童緘默癥的3大原因

兒童緘默癥一般無(wú)腦器質(zhì)性原因。目前認(rèn)為,是因精神因素作用于具有某些人格特征的兒童而產(chǎn)生的,可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)。

1.病前具有的性格特征:患兒病前往往具有敏感、膽小、害羞、孤僻、脆弱、依賴等性格特征,患兒的父母常有人格異常和精神障礙。

2.發(fā)育成熟延遲:患兒雖然已經(jīng)獲得語(yǔ)言功能,但開(kāi)始說(shuō)話的時(shí)間比正常兒童要明顯延遲,且常常伴有其他語(yǔ)言問(wèn)題。還常伴有功能性遺尿、功能性遺糞等其他發(fā)育性障礙,其中部分患兒的腦電圖表現(xiàn)為不成熟腦電圖及其他異常變化。

3.心理社會(huì)因素:患兒早年常有情感創(chuàng)傷的經(jīng)歷,如家庭矛盾沖突、父母關(guān)系不和、父母分居離異、父母虐待兒童、家庭環(huán)境突變等,有些患兒就是在家庭環(huán)境變遷或一次明顯的精神刺激后發(fā)病的。

兒童緘默癥的診斷

對(duì)于兒童緘默癥的準(zhǔn)確診斷相當(dāng)困難,需要一個(gè)全面的檢查評(píng)估,包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神心理檢查、聽(tīng)力檢查、社會(huì)交流能力檢查、學(xué)習(xí)能力檢查、語(yǔ)言和言語(yǔ)檢查以及各種相關(guān)的客觀檢查。目前,有關(guān)專家認(rèn)為有5個(gè)臨床特征可作為診斷依據(jù)。

1.在需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合"不能"說(shuō)話,而在另外一些環(huán)境說(shuō)話正常。

2.持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月。

3.無(wú)言語(yǔ)障礙,沒(méi)有因?yàn)檎f(shuō)話(或不同方言)引起的言語(yǔ)問(wèn)題。

4.是由于入學(xué)或改變學(xué)校、搬遷或社會(huì)交往等影響到患兒的生活。

5.沒(méi)有患諸如自閉癥、精神分裂癥、智力發(fā)育遲緩或其他發(fā)育障礙等發(fā)育或心理疾病。

鑒別診斷

(一)選擇性緘默癥

"緘默"的高度選擇性是本癥特點(diǎn)?;純褐橇Πl(fā)育正常,韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商在70或70以上。起病多在3~7歲,女性多見(jiàn),多是敏感、羞怯性格。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常,亦無(wú)其它精神或身體障礙。

(二)癔病緘默癥

有時(shí)可與癔病木僵同時(shí)出現(xiàn),如無(wú)并發(fā)木僵,則表現(xiàn)緘默不語(yǔ)、寫字、手勢(shì)等動(dòng)作都很敏捷,面部表情也很活潑。緘默表現(xiàn)和其它臨床癥狀一樣,具有發(fā)作、痊愈突然,易于接受暗示等特點(diǎn)。

(三)緊張癥的緘默癥

病人緘默不語(yǔ),或有片斷的破裂性語(yǔ)言,同時(shí)可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、沖動(dòng)等癥狀?;颊咭庾R(shí)清楚、無(wú)智能缺損、自知力缺如。診斷應(yīng)根據(jù)精神分裂癥證的典型病史或緊張癥的有關(guān)典型癥狀。

(四)妄想的緘默癥

系統(tǒng)妄想癥與妄想型精神分裂癥都可發(fā)生緘默。常見(jiàn)因周圍人不同意患者所述妄想內(nèi)容,而拒絕與周圍人交談和因幻覺(jué)或妄想內(nèi)容"命令"患者不語(yǔ)而保持緘默。患者無(wú)違拗、沖動(dòng)、或僵住現(xiàn)象。

(五)抑郁癥的緘默癥

抑郁癥可以表現(xiàn)為木僵或喃喃自語(yǔ),患者面容悲戚,有時(shí)伴發(fā)陣發(fā)性焦慮,病情嚴(yán)重者絕對(duì)緘默。慢性病例表現(xiàn)雖如"癡呆",但病史有初期悲觀妄想與情感抑郁,電休克治療后可恢復(fù)正常等可資鑒別。

(六)詐病性緘默癥

單純性詐病沒(méi)有任何病性,完全偽裝"不語(yǔ)";擴(kuò)張性作詐病有一定真實(shí)病情,但緘默不是原有病情應(yīng)有的表現(xiàn)。

(七)其它

某些器質(zhì)性疾病在病程不同階段亦可出現(xiàn)緘默癥,如嚴(yán)重的帕金森氏病,腦血管疾患,腦缺氧后遺癥,雙側(cè)丘腦切開(kāi)后,均可出現(xiàn)緘默癥樣臨床表現(xiàn),但相應(yīng)臨床表現(xiàn)、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可資診斷。

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