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探索性精神分析也叫揭露性精神分析

摘要:表達(dá)性精神分析適用于邊緣水平的來訪者,這種來訪者人際界線不清,不遵守設(shè)置,很任性,咨詢師必須“溫柔地堅持”,并且苦口婆心地予以宣講,給他設(shè)定邊界,提高現(xiàn)實感。

第一課:三種精神分析治療

精神分析和精神分析心理治療是不同的,前者特指經(jīng)典精神分析,后者包括所有“改良”過的精神分析治療,也稱精神分析心理治療、分析性心理治療或動力學(xué)治療。

探索性精神分析也叫揭露性精神分析,適用于神經(jīng)癥病人,通常使用躺椅,一周4-5次(高頻),咨詢師坐在來訪者的背后,扮演空白屏幕,讓來訪者自由聯(lián)想,或者引發(fā)來訪者移情,把來訪者的內(nèi)心活動“展示”出來。咨詢師一般不回答來訪者的問題,更不會指導(dǎo),最常用的方法是把問題拋回去:“你認(rèn)為(答案可能)是什么?”“你認(rèn)為我會怎么回答你?”這樣就會引發(fā)來訪者去思考,想出各種答案,看清自己的想法(內(nèi)心活動)。同時,咨詢師還會經(jīng)常問來訪者:“(對此)你有什么想法?”“你有什么感受?”引導(dǎo)來訪者往里看(insight)。

最極端的是,如果咨詢師爽約了,不告訴來訪者原因,而是問他怎么想。有的來訪者認(rèn)為咨詢師不重視他,不喜歡他,因而覺得委屈,產(chǎn)生被拋棄感;有的認(rèn)為咨詢師不負(fù)責(zé)任,因而產(chǎn)生憤怒;有的擔(dān)心咨詢師生病了,或者發(fā)生意外了,甚至死了;有的為咨詢師找理由,認(rèn)為他一定是被什么事情耽擱了。所以,咨詢師為什么爽約不重要,重要的是來訪者怎么“以為”,這反映了他的思維模式、人際關(guān)系和童年經(jīng)歷。

經(jīng)典精神分析屬于探索性精神分析。

表達(dá)性精神分析適用于邊緣水平的來訪者,這種來訪者人際界線不清,不遵守設(shè)置,很任性,咨詢師必須“溫柔地堅持”,并且苦口婆心地予以宣講,給他設(shè)定邊界,提高現(xiàn)實感。對于神經(jīng)癥病人來說,打破設(shè)置(移情)是分析的好材料,但邊緣病人只會得寸進(jìn)尺,根本不去反思(拒絕分析)。

邊緣病人沒有自我觀察能力,所以咨詢師必須把看到的東西及時向他反饋,就像現(xiàn)場解說一樣。時間長了,來訪者能學(xué)會“看到”一些東西,覺察力提高。隨著覺察力的提高,咨詢師可以慢慢從描述轉(zhuǎn)向分析和解釋。但是,大多數(shù)病人接受不了太深的解釋(起源學(xué)解釋)。

支持性精神分析適用于精神病水平的來訪者,這種來訪者內(nèi)心很脆弱,很敏感,咨詢師必須好好地去呵護(hù),能照顧就照顧,能提供方便就提供方便,需要打破設(shè)置就打破設(shè)置。很多來訪者不相信咨詢師,擔(dān)心咨詢師心懷不規(guī),咨詢師要反復(fù)保證決不傷害他;有些來訪者擔(dān)心關(guān)系建立起來以后又失去,咨詢師要反復(fù)向他保證決不拋棄他(像哄女朋友一樣)。咨詢師如果取消咨詢,必須向來訪者說明原因。

精神病水平的來訪者非常敏感,有“心靈感應(yīng)”,咨詢師要盡量誠實,不要欺騙,因為你根本騙不了他。

支持性精神分析以抱持為主,多共情,不探索(分析),必要的時候可以指導(dǎo)。

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