原題：心理咨詢的功能

在督導過程中，常常發(fā)現(xiàn)新手咨詢師在咨詢工作中會遇上相似的情況：病人突破設(shè)置時，治療師無法很好的保護設(shè)置，因為治療師擔心會使病人感受到被傷害；當病人投射大量傷害性情感給治療師時，治療師無法指出這些情感，因為治療師擔心病人感受到傷害；當病人提出一些很有侵入性的需求時，治療師無法拒絕，原因還是因為治療師怕病人感受到被傷害……

在心理咨詢與治療中，這些其實都是非常值得關(guān)注的信號。

首先，我們的病人可能并不是治療師想像的那般脆弱，所以，治療師的擔心背后，未必真的是病人有可能受傷，而是治療師無法承受的一些情緒體驗未被很明晰的揭示和處理。

其次心理咨詢與治療的一個很基本的原則是滿足病人的需要，但是不去滿足他的期待。滿足他的需要的意思是要去滿足病人安全的需要、自尊的需要等等，與生存與尊嚴等等相關(guān)的基本需要，不去滿足他的期待，是不去滿足他一些嬰兒化的期待，比如讓治療師抱一抱，或是帶走治療師的某件物品等等，這些期待背后，往往有大量需要去理解和處理的內(nèi)容，一旦滿足了病人，可能也就失去了處理的機會。

第三，治療師的這些擔心背后，很可能是治療師自己無法去面對和承受的情感，所以他將這個無法面對投射給了自己的病人，當他去“保護”病人時，其實是在保護自己遠離自己無法承受的傷害性情感。所以，心理咨詢師這一行，絕不是有好心就可以干得來的，很多時候，這一行在考驗的，是治療師“當壞人”的能力。

是的，有時候心理咨詢師需要有能力去當壞人。這個當壞人，并不是去傷害我們的病人，而是有能力去拒絕病人的非現(xiàn)實性期待，從而帶給他一些挫敗性的體驗，這些挫敗性體驗的處理，就是幫助病人建立現(xiàn)實感的基礎(chǔ)。

很多新手咨詢師對此是有疑問的，我們做咨詢師的人，不是要給病人提供溫暖、抱持、理解、共情嗎？我們怎么能提供給他們挫敗感？是的，所有這些溫暖的體驗我們都要提供，而且這是我們咨詢工作基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，是永遠都需要的底色，但是，在這個基礎(chǔ)和底色之上，我們需要做的工作，是去幫助他處理他嬰兒期的一些沖突性體驗。所以，我們需要提供給他一些挫敗性體驗，這些體驗本身，會喚醒他早年的一些沖突性體驗，當這些體驗重新回到他的意識中的時候，我們就有機會一起去了解他的內(nèi)心世界，從而幫助他尋找到修復創(chuàng)傷的通道，幫助他離開嬰兒期的沖突狀態(tài)，回到現(xiàn)實中來。

比如，當我們的病人希望取消一次治療，又不想按照設(shè)置支付費用時，一些新手咨詢師常常沒有勇氣執(zhí)行收費的設(shè)置，因為他擔心因此會流失掉這個病人，可恰恰是治療師的無法按照設(shè)置收取治療費用，可能給治療帶來的影響是非常難以把控的。

首先，設(shè)置本身是咨訪雙方已經(jīng)談好的，如果治療師不能保護設(shè)置，在病人的潛意識幻想中，他可能會將自己的破壞性擴大化，即“治療師是無法容納我的破壞性的，我是如此之糟，以致治療師都不敢執(zhí)行設(shè)置”，這樣的幻想對治療本身不是有幫助的，反而可能會破壞治療的進程，因為他對自己的破壞性的恐懼，可能會阻擋他進入治療性的關(guān)系中來。

其次，如果面對的是一些自戀性創(chuàng)作的病人，治療師不能保護設(shè)置，滿足他的期待背后，可能會膨脹他的原始全能感，即他會感覺他自己就像是這個世界的核心一樣，他要怎么樣就得怎么樣，而治療師也跟其他人一樣，是要圍著他轉(zhuǎn)的，這種感覺表面上會很好，但在他的潛意識中會是非?？謶值?，因為這個全能的感覺恰恰是來自抵御對外界的不可控。沉浸在這樣的幻想中，他就很難讓自己的社會功能適應社會生活的真實狀況，因為，在成人的世界中，我們必須學會適應規(guī)則，否則的話，一定會碰壁的。

第三，對于治療師沒有保護好設(shè)置，可能會使病人無法感受到治療的邊界，會誘惑他不斷去試探治療師的邊界在哪里，這樣的試探本身，可能會影響到治療聯(lián)盟的安全感，所以，當病人意識中感覺到開心時，潛意識中感受到的可能是恐懼，所以，反而可能會破壞治療的進程。

那么，要怎么樣的處理，才會幫助治療的進程呢？還是那句話：滿足病人的需要，不滿足病人的期待。

當我們?nèi)ゾ芙^病人的期待時，可能會喚醒他非常復雜或者強烈的情緒：失望、憤怒、絕望、惶恐、討好、試探……這些復雜的情感背后，實際上是病人早期成長體驗所積累下來的處理關(guān)系的模式，當他的這些情緒清晰的呈現(xiàn)出來時，就需要治療師有能力去接住這些情感，即治療師作為一個情感的容器，需要有能力去承載這些復雜的情感，當治療師接收了這些情感，并且將這些情感在自己內(nèi)部進行消化處理，并且將解毒之后的情感返還給病人時，病人就可以在工作的過程中，重新體驗到一種不同以前的關(guān)系模式，這與他的早年體驗是不同的，而這個不同就可以幫助他積累另外一種情緒交互體驗，從而幫助他探索與之前不同的人際交互模式。

當治療師可以在與他一起工作的過程中，對他這些復雜的情緒進行代謝和處理，并且做出理解性的解釋時，就可以幫助他對自己的情感理解更多，對自己這些情感背后的需要了解更多，進而尋找到更有效的滿足這些需要和處理這些情緒的方式。

在訪談性的心理治療中，治療師自己是唯一可用的工具。所以，這對治療師自身功能的要求就格外地高，除了前面講到的治療師需要具備帶給病人現(xiàn)實性體驗，從而承受其攻擊性情感的能力，還需要治療師對于情感有敏銳的覺察能力。

在動力性心理咨詢中，工作的非常核心內(nèi)容是對移情和反移情進行分析，這就要求治療師可以非常敏感細致的捕捉到工作過程中所發(fā)生的細微情感變化，以及這些情感是如何交互影響，如何層層推進的。所以，很多人問，你們跟病人說什么可以讓他們好起來？其實，在心理咨詢的過程中，非常重要的起作用的元素，并不是說了什么話，而是怎么說的這些話，不是講了什么道理，而是幫助他如何發(fā)現(xiàn)這些道理的。而這些的發(fā)生，常常是借助于非語言信息，借助于情感在工作的。

之所以說治療師自己是唯一的工具，是因為在心理咨詢的過程中，治療師除了聽病人在講什么，還需要有一部分精力關(guān)注到自己內(nèi)心在發(fā)生什么，同時要去理解自己內(nèi)心發(fā)生的這些，在此時的治療關(guān)系中意味著什么，當治療師能清晰解讀自己內(nèi)心所發(fā)生的這些內(nèi)容時，才有可能找到去理解病人內(nèi)心世界的方向，只有在充分理解的基礎(chǔ)上，才可能清晰的理解病人的潛意識動力。

在我自己的工作中，曾有一個讓我感覺非常困難的病人，我們一起工作了一年多，每當進入他的工作時段之前，我都會感覺非常拒絕，因為與他在一起的工作中，我會體驗到非常多的挫敗性體驗，似乎他根本就不需要我的幫助，我對他是可有可無的，當我跟他一起工作時，我會變得小心翼翼，生怕哪句話說得不精準就會再被他抓住漏洞。這個小心翼翼其實是一個非常重要的反移情反應，也就是他在暗中向我傳遞一些攻擊性的內(nèi)容，在用他自己特有的忽略我的方式，貶低我對他的作用，而他之所以需要貶低我，是因為在他的成長過程中，從來沒有得到過關(guān)注，遇上問題，他只能依靠自己解決。所以，他無法讓自己去需要別人，因為如果一旦被他所需要的人拒絕，對他來講，他是無法面對那樣的痛苦的。

所以，他也不能讓自己感覺我對他是有用的，他是需要我的。我們之間的這個距離感一直存在了非常長的時間，每當我試圖去與他討論這個距離時，都會被他用其他的話題回避掉，所以我們也很難真正去面對這個距離，而我自己，在這樣的工作過程中，也慢慢變得焦慮起來，雖然，我并沒有像他生活中的重要客體一樣，對他變得憤怒和忽視。

直到有一天，我在與他工作之前，做了一個夢，夢中呈現(xiàn)出他對我強烈的依戀，以及因為對我的依戀而產(chǎn)生的對我的獨占需要。治療師的夢其實也是治療師的反移情體驗，這個夢讓我理解了他對我的真實的情感需要是什么樣的狀態(tài)，于是，在接下來的工作中，這些理解可以幫助我更好的去理解他內(nèi)心真正的情感狀態(tài)，這也幫助我尋找到了接下來我們工作的方向。

所以，治療師的工作并不僅僅局限在治療室里面的50分鐘，治療室內(nèi)我們所承接的那些情感碎片，可能需要我們花費很大的精力去代謝掉，所以，這里面就需要治療師的另外一個功能：代謝病人投射的功能。

在治療室內(nèi)，我們可能被病人投射成他成長過程中的任何一個重要客體，有時我們被投射成上帝，于是我們可能不由自主地去做很多滿足他的事情；有時我們被投射成惡棍，于是我們成了他眼中的十惡不赦，在他憤怒的壓力下，我們也可能變得如他幻想的那樣，對他充滿了破壞的沖動；有時我們被他人格中的碎裂內(nèi)容所擊中，整個工作的過程我們感覺無力無能，可能會感覺嚴重空虛，也可能會一會天上一會地下的嚴重分裂，我們整個人就象是進入了病理性狀態(tài)；有時我們會被投射成一個傷害者，似乎我們對他施加了嚴重的迫害，以致我們會對他有非常強烈的內(nèi)疚……

所有這些情緒，都是非常考驗治療師的功能的，如果一個治療師可以有清晰的心理邊界，可以區(qū)分開哪里是病人投射過來的內(nèi)容，那就可以讓自己處于治療師的位置上，處在工作的狀態(tài)。若治療師不能很好的區(qū)分和處理，就會被病人投射過來的這些內(nèi)容所控制，然后進入到他潛意識所設(shè)定的關(guān)系模式中去，去重復他早年所體驗到的那些傷害性體驗。這樣，治療的進程就會糟到破壞。

在動力性的心理治療中，我們關(guān)注到的，不僅僅是病人所講述的故事，我們也要關(guān)注故事背后的象征，以及這些象征背后的關(guān)系。

這就要求治療師有足夠好的動力性思維頭腦，有足夠強的想像力以及足夠強的邏輯思維能力。比如，當一個病人向我們不斷抱怨領(lǐng)導苛待他時，他可能真正表達的是對治療師的憤怒，因為治療師沒有滿足他的某種期待，而帶給他的挫敗性體驗。因為如果他直接表達對治療師的憤怒時，他可能會感覺壓力太大了，而用一個象征性的人物：領(lǐng)導，這個位于權(quán)威位置上的人來表達時，相對要輕松得多；或者當他不斷抱怨自己收入太低了，他可能真正在傳遞的是“治療收費這件事讓我感覺很不爽，我覺得你應該像我期待的那樣，滿足我的一切需要，而我又不必付出什么代價”；再或者當他不斷抱怨治療室里的窗簾太難看了，其實他可能在表達的是“我感覺這個子宮不夠讓我滿意，我希望你（治療師）能為我設(shè)置更好的空間，更能滿足我的環(huán)境，這樣我才能感覺自己是被愛的”等等。

如果治療師缺少了象征性思維的能力，就會陷進與病人的就事論事過程中，一個治療師永遠不會比病人了解他自己更多，而一個病人也永遠不會比治療師懂得的道理少，所以，停留在就事論事的工作中，對咨詢是沒有太大意義的。

咨詢工作過程中，對治療師自我功能的要求還有許多，而所有的這一切功能，來自于治療師自己的專業(yè)學習和人格成長，在一個治療師的專業(yè)成長中，理論學習、個人體驗和案例督導占有同等重要的位置，而這幾項訓練，側(cè)重的是一個治療師功能發(fā)展的不同方面。

心理治療師是一個高危職業(yè)，而對自己職業(yè)發(fā)展最好的保護，就是踏踏實實接受完整的專業(yè)訓練，此外，無捷徑可走，可能最好走的一條捷徑，也就是完整的學習與訓練了。