精神分裂癥換藥需要掌握的5個正確方法

2018-08-15 來源：成都腦康醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對于這類棘手的患者，只能請出精神科藥物的中流砥柱：氯氮平！對于難治性精神分裂癥的單一用藥，差不多就只有氯氮平了。對于這類患者而言，如果氯氮平都hold不住，那么下一步就得聯(lián)用藥物，要是再不行，就上MECT。

在精神科臨床工作中，經(jīng)常會面臨患者需要換藥的問題，但換藥并不是簡單粗暴的從一種藥物換用到另一種，中間需要考慮的因素很多，本文就精神分裂癥治療過程中換藥時(shí)需注意的5個常見問題，和大家一起討論下?lián)Q藥的正確方法。

哪些情況需要換藥？

1.療效不佳

目前精神科用藥仍然處于一種「試錯」模式，也就是說，對于精神分裂癥患者來說，醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，在為數(shù)不多的抗精神病藥物中，為其選擇一種合適的藥物，但是藥物是否真的能起效？患者的病情能改善多少？醫(yī)生就說不好了，若療效不佳，只能再嘗試換用另外一種藥物。

但對于療效不佳的患者而言，精神科醫(yī)生并不能就直接換另外一種藥物，需要進(jìn)一步分析其原因：要重新評估患者的診斷是否正確，是否存在共病的情況？藥物是否用足了劑量和療程等等情況，否則貿(mào)然換藥是不理智的（如何處理應(yīng)答不佳，深挖其原因的方法。

2.依從性差

患者的依從性差可以分為3個方面的原因：

一是患者受到自身疾病的影響，自知力受損嚴(yán)重；

二是由于副作用的問題；

三是病恥感，且對疾病了解不夠，認(rèn)為精神分裂癥并不是一種疾病。從而導(dǎo)致患者自行停藥，影響治療效果。

3.藥物副作用

例如常見的體重增加，催乳素水平升高，糖尿病，口干、便秘、視力模糊等抗膽堿能作用，以及錐體外系反應(yīng)，導(dǎo)致患者不能耐受，需要換藥。

4.經(jīng)濟(jì)原因

其實(shí)在臨床上，可以經(jīng)?？吹竭@樣的現(xiàn)象：患者初診時(shí)用的都是進(jìn)口的原研藥，但大多數(shù)的家庭經(jīng)濟(jì)并不富裕，在治療一段時(shí)間后，需要換用國產(chǎn)的藥物，從而維持長期的治療。

如何選擇藥物？

1.依從性差、病恥感強(qiáng)的患者

對于這類患者，一月兩次或一次的長效針劑無疑是最好的選擇，長效針劑雖價(jià)格看起來很昂貴，但實(shí)際上，與口服一個月的藥物相比，并不會昂貴到哪兒去，此外，對于預(yù)防復(fù)發(fā)和降低患者的再住院率，長效針劑效果是杠杠的。

2.難治性、自殺風(fēng)險(xiǎn)高的患者

對于這類棘手的患者，只能請出精神科藥物的中流砥柱：氯氮平！對于難治性精神分裂癥的單一用藥，差不多就只有氯氮平了。對于這類患者而言，如果氯氮平都hold不住，那么下一步就得聯(lián)用藥物，要是再不行，就上MECT。

3.根據(jù)患者副反應(yīng)、軀體疾病和藥物特點(diǎn)選用

若患者因?yàn)槟硞€藥物的副反應(yīng)而停藥，那就選擇相應(yīng)副作用小的藥物；對于副反應(yīng)，也不能絕對，副反應(yīng)也可以變成治療所需，比如鎮(zhèn)靜作用，急性期激越的患者需要；體重增加，對于營養(yǎng)狀況不好的患者需要

怎么換藥？

1.立即停原藥（需要被替換的藥物）+立即用新藥（重新應(yīng)用的藥物）有效劑量

一般情況下，該換藥方法是在藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)考慮，如氯氮平所致的粒細(xì)胞缺乏（一般情況下，氯氮平是不建議驟停的。），老藥（別驚訝，目前還有相當(dāng)一部分的市級和區(qū)級精神衛(wèi)生中心還在用老藥）出現(xiàn)了嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)等。但是若原藥抗膽堿能很強(qiáng)的話，也是不建議立馬停掉。

2.緩慢減原藥+緩慢加新藥，新藥達(dá)到有效劑量，老藥停掉

一般情況下，該換藥方案都適合，也包括老藥是抗膽堿能作用很強(qiáng)的情況，該方案的優(yōu)點(diǎn)在于，不會導(dǎo)致癥狀的急性惡化。

3.維持原藥+緩慢加新藥，新藥達(dá)到有效劑量，老藥停掉

對于那些癥狀還不穩(wěn)定，或伴有自殺、激越等緊急情況的患者，那么這個時(shí)候，最好不要停掉原藥，而是選擇繼續(xù)服用，直達(dá)新藥達(dá)到穩(wěn)定的血液濃度。

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