對(duì)于抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，抗抑郁藥是在治療過(guò)程中很多人都能遇到，甚至是不能避免的一個(gè)話題。

而基于抗抑郁藥，也有很多需要細(xì)化的關(guān)注問(wèn)題

不論是藥物的選擇，比如：三環(huán)類(lèi)藥物或者是SSRI藥物；

還是藥物對(duì)于患者所產(chǎn)生的影響，比如：耐藥性和副作用；

甚至是我們今天想要和大家聊的話題，抑郁癥換藥，哪些情況下可以換，哪些不能？

藥，我們很多人都吃過(guò)。

感冒要吃感冒藥，精神類(lèi)疾病要吃抗精神病藥，抑郁癥自然也要吃抗抑郁藥……

但是并非隨便一種“對(duì)癥”的藥物都能“順理成章”的藥到病除，相反，有些藥物可能并非就適合患者。

那典型的抑郁癥來(lái)說(shuō)，先不說(shuō)藥物大類(lèi)就有三環(huán)類(lèi)和SSRI之分，單單是SSRI這一類(lèi)藥物中就有好幾種藥物，其中每一種的藥物可能針對(duì)不同的患者會(huì)有不同的側(cè)重點(diǎn)。

西酞普蘭可能是SSRIs中過(guò)量安全性相對(duì)較差的，但西酞普蘭的耐受性較為理想；

舍曲林適合一些精神病性抑郁癥患者，這點(diǎn)相比較其他的SSRI具有一定的優(yōu)勢(shì)；

帕羅西汀有助于使患者平靜下來(lái)，很多醫(yī)生傾向于使用該藥治療焦慮伴焦慮癥狀的患者。

那么說(shuō)了這么多，無(wú)非就是想要告訴你，并不是出自醫(yī)生的之手的藥物就是100%適合你的那一款藥物！

很多時(shí)候我們?cè)谥委熯^(guò)程中，是允許邊治，邊根據(jù)藥物反應(yīng)來(lái)決定是否換藥的。

那么，哪些情況意味著需要換藥呢？

“服用4周以上，療效依舊不佳”

換藥，最根本的原因在于藥效不到位，患者在服用一定時(shí)間的藥物，發(fā)現(xiàn)病情并未得到有效的改善，甚至?xí)霈F(xiàn)反增長(zhǎng)的尷尬。

比如抗抑郁癥藥物

一般抗抑郁藥的生效時(shí)間為2-4周，如果持續(xù)服用4周以上依舊沒(méi)有效果，這時(shí)候患者可以咨詢(xún)主治醫(yī)生是否考慮換別的藥物。

“出現(xiàn)強(qiáng)烈的副作用”

如果說(shuō)藥物的藥效不到位是換藥的第一誘因，那么藥物出現(xiàn)強(qiáng)烈的副作用就是換藥的第二因素。

抗抑郁藥，對(duì)于不少患者來(lái)說(shuō)可能都會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，比如發(fā)胖。

但是這種副作用并不是所有人都會(huì)遇到，這種情況一定程度上還是取決于患者自身的實(shí)際情況。

因?yàn)槟承┧幬镌诨颊逜身上可能一切正常，但在同一類(lèi)疾病的患者B身上，則會(huì)引發(fā)不小的副作用。

所以如果出現(xiàn)副作用，也是考慮換藥的先決條件。

“出現(xiàn)耐藥性”

耐藥性對(duì)于不少抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，是最不希望出現(xiàn)的一類(lèi)情況，但是耐藥性卻是實(shí)實(shí)在在存在的尷尬問(wèn)題。

一般情況下，出現(xiàn)耐藥性時(shí)，則意味著患者再繼續(xù)服用這類(lèi)藥物，只會(huì)造成經(jīng)濟(jì)上的損失，對(duì)于治療并不會(huì)有什么幫助。

所以這種情況也是換藥的考慮因素之一。

“治療費(fèi)用的考慮”

對(duì)于抗抑郁藥來(lái)說(shuō)，本身其實(shí)我們有分為原研藥和仿制藥。

原研藥由于在研發(fā)階段的巨大經(jīng)濟(jì)和時(shí)間投入，所以在上線后會(huì)有一定時(shí)期的成本保護(hù)，在價(jià)格上不太便宜。

而對(duì)于仿制藥來(lái)說(shuō)，由于是仿制，所以在價(jià)格上會(huì)比較便宜，但是在藥效上要有一定的折扣。

所以如果一開(kāi)始使用的是價(jià)格高昂的原研藥，在病情得到明顯好轉(zhuǎn)后，可以咨詢(xún)主治醫(yī)生看是否能夠在后期穩(wěn)固治療期使用藥效差不多的仿制藥。

以上都是抑郁癥等治療期間，所針對(duì)的可以換藥的一些情況，但是，我們同樣在治療期間，也需要知曉哪些情況是不能隨便換藥使用的。

那么，哪些情況是不能換藥的？

比如，針對(duì)急性期有效的藥物。

人有三急，精神疾病也一樣，有急性期和緩和期，針對(duì)急性期的患者來(lái)說(shuō)，某些能夠及時(shí)維穩(wěn)的藥物是不能夠隨便更換的。

因?yàn)檫@個(gè)特殊時(shí)期，如果無(wú)故更換藥物，可能會(huì)出現(xiàn)急性期病情加重的情況。

再比如，有明顯效果的藥物。

在治療過(guò)程中，對(duì)于某些能夠?qū)颊咂鸬椒浅４蟮男Ч乃幬铮⑶胰绻鼡Q這種藥物后的隱患風(fēng)險(xiǎn)較大，新藥物藥效是否匹配不清楚，面對(duì)這類(lèi)情況我們就不建議換藥。

典型的，如果患者使用長(zhǎng)效針劑有非常明顯的效果，那么我們就不建議換成口服的藥物。

同一類(lèi)疾病，針對(duì)不同的患者，所適合的藥物他也是不一樣的，所以針對(duì)這類(lèi)換不換藥的情況，患者自己是不能擅自做決定的。

決定是否達(dá)到換藥需求的，一般建議咨詢(xún)主治醫(yī)生，因?yàn)槊恳粋€(gè)人的實(shí)際情況不一。

很多時(shí)候患者“自以為”都是有誤區(qū)的。