何謂妄想？

妄想是一種在大腦病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑。

何謂被害妄想？

有被害妄想的病人常無(wú)中生有地堅(jiān)信周?chē)承┤嘶蚰承┘瘓F(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，如打擊、陷害、追殺等。

被害妄想的產(chǎn)生機(jī)制？

被害妄想的產(chǎn)生機(jī)制不明，從精神分析的角度看，童年早期若受到創(chuàng)傷，如父母吵架、鬧離婚、與父母長(zhǎng)期分離、被忽視等，這些因素導(dǎo)致小孩內(nèi)心缺乏安全感，小孩長(zhǎng)大后，若遇到誘發(fā)因素，容易將內(nèi)心安全感的缺乏投射到外部客體，認(rèn)為真的是有外人在害他，而不是自己內(nèi)心的問(wèn)題，這樣就可以減少自己內(nèi)心的沖突，并增強(qiáng)自己對(duì)安全的掌控感。

還有有一種假設(shè)，是從進(jìn)化論的觀點(diǎn)來(lái)解釋?zhuān)祟?lèi)在遠(yuǎn)古的時(shí)候，是極不安全的，例如，白天走在路上，可能突然被同類(lèi)傷害，也可能被老虎咬死，晚上睡在山洞，一條毒蛇爬過(guò)來(lái)，生命危在旦夕。

這種惡劣的生存環(huán)境決定了我們遠(yuǎn)古時(shí)期的祖先們，必須時(shí)刻保持著一種被害感，有著高度的警惕性，否則就會(huì)很容易被其他同類(lèi)或異類(lèi)傷害到。

當(dāng)人類(lèi)進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)后，生存的環(huán)境已大為改善，并且通過(guò)仁義互助、和平友好等文化的熏陶和教育，被害感就逐漸減輕，甚至好像消失了，但遠(yuǎn)古時(shí)期人類(lèi)強(qiáng)大的大腦安全中樞并沒(méi)有因此而消失，它只是被后來(lái)形成的更高級(jí)的大腦皮層中樞所抑制。

當(dāng)大腦功能因某種因素受到損害時(shí)，通常是更高級(jí)中樞更易受到損害；當(dāng)更高級(jí)中樞受到損害時(shí)，對(duì)遠(yuǎn)古時(shí)期安全中樞的抑制作用就減弱，這時(shí)安全中樞就出現(xiàn)脫抑制性現(xiàn)象，存儲(chǔ)在安全中樞里的被害感得以釋放，形成被害觀念或被害妄想。

所以，對(duì)于易感人群，任何損害大腦功能的因素，都有可能導(dǎo)致被害妄想的形成。

曾有一位患者，一個(gè)黃豆大的血管瘤，就導(dǎo)致明顯的幻聽(tīng)和被害妄想。

如果是由于先天基因的缺陷，導(dǎo)致大腦發(fā)育受損，那也有可能進(jìn)一步導(dǎo)致被害妄想的形成。

旅途勞累和睡眠嚴(yán)重不足，影響腦功能，也可促發(fā)被害妄想，每年春節(jié)民工潮時(shí)都有人在極度擁擠的火車(chē)上發(fā)病，臨床表現(xiàn)基本上都有明顯的被害妄想，這就是一個(gè)很好的例證。

喝酒和吸毒后，影響腦功能，也可出現(xiàn)急性精神障礙，主要表現(xiàn)為各種幻覺(jué)和被害妄想。“非典”時(shí)期，有一個(gè)三十多歲的男人半夜服“冰毒”（甲基苯丙胺）后，出現(xiàn)流鼻血不止，于是到中山醫(yī)附一院看急診，在急診處?kù)o脈輸液時(shí)，病人出現(xiàn)幻聽(tīng)，聽(tīng)到周?chē)泻芏嗳嗽谡f(shuō)他：“你有非典，你有非典”，同時(shí)感到周?chē)硕荚诒O(jiān)視他，外面有公安要抓他，于是拔掉輸液管，從急診室沖出，在外面馬路上搶了一部的士，的士司機(jī)報(bào)警后，被搶的士很快被警察截停，病人從的士車(chē)出來(lái)后，又搶了一部女式摩托車(chē)，但沒(méi)走幾步就被警察抓獲。

一些常用的藥物有時(shí)也會(huì)引發(fā)被害妄想，有一位四十多歲的男性病人，體驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核，用抗結(jié)核病藥治療后，病人出現(xiàn)被害妄想，從他住的5樓病房跳下去了，導(dǎo)致盆骨粉碎性骨折，股骨多處骨折，股神經(jīng)受損。問(wèn)他為什么要跳樓，他說(shuō)：“我當(dāng)時(shí)感到病房里面有很多公安要來(lái)抓我”。該患者跳樓后，醫(yī)院會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者服用雷米封、氟西汀等藥治療，雷米封是單胺氧化酶抑制劑，氟西汀是強(qiáng)大的肝藥酶抑制劑，藥物之間的代謝被相互抑制，導(dǎo)致藥物中毒，干擾腦功能，導(dǎo)致被害妄想。停氟西汀后，沒(méi)用任何精神藥物，患者的被害妄想就自行消失了。

患貧血、甲亢等軀體疾病時(shí)，有時(shí)也會(huì)影響到腦功能，可以出現(xiàn)被害妄想，有一位公安干警的母親總是說(shuō)兒媳害她，兒子將她送來(lái)住院，入院檢查發(fā)現(xiàn)她有中度缺鐵性貧血，予補(bǔ)鐵治療，被害妄想很快就消失了。

今年6月有位退休老人因腦梗塞住院治療，第2天深夜老人從所住的三樓病房跳下，落到二樓時(shí)被遮雨棚擋了一下，落到一樓時(shí)被醫(yī)院保安接住。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有嚴(yán)重的被害妄想，他說(shuō)病房里面有很多醫(yī)生、護(hù)士和病友都是想害他的人冒充的。

老人的大腦功能正常老化時(shí)，也容易產(chǎn)生被害妄想，不過(guò)，這種被害妄想多不嚴(yán)重，進(jìn)展也很慢，起初常常是平時(shí)較自私偏執(zhí)個(gè)性的加重，家人通常不會(huì)想到那是一種病。但問(wèn)題也就出在這里，老人被害妄想的迫害者基本上都是指向他身邊的家人，由于沒(méi)當(dāng)他是一個(gè)病人，這更讓照顧他的家人氣憤和痛苦，我好心照顧你，你還說(shuō)我害你。這是一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，很多家庭受此困擾。有一位外科醫(yī)師在他母親60歲生日時(shí)，將兩位老人接來(lái)廣州住，不到1個(gè)月，母親就經(jīng)常在兒子和兒子的同事面前講兒媳如何對(duì)她不好。最后，兒子另買(mǎi)了一套房子給兩位老人住，新的問(wèn)題很快就出現(xiàn)了，母親說(shuō)她老公在外面有女人，說(shuō)老公偷她的錢(qián)，偷她的手機(jī)，都送給那個(gè)女人了。

老人的被害妄想有時(shí)也會(huì)造成嚴(yán)重后果，有一位六十多歲的四川老人，妻子已去世，只有一個(gè)養(yǎng)女，養(yǎng)女對(duì)老人很孝順，在廣州打工，為了方便照顧她兩歲多的兒子，養(yǎng)女將老人接來(lái)廣州。不料，半年后的一天上午，老人將他孫子傷害了。查閱老人的日記，他之前已有被害妄想，認(rèn)為女婿要害他。每當(dāng)醫(yī)生見(jiàn)到這種案例，真是說(shuō)不出的心痛。

多種精神疾病可出現(xiàn)被害妄想，這是大家比較熟悉的。有一位男青年，是雙相躁狂癥患者，9年前，曾有類(lèi)似發(fā)作，約2個(gè)月后不治自愈，目前在一家外資公司任經(jīng)理，這次是３周前喝酒后復(fù)發(fā)，表現(xiàn)興奮、失眠，亂語(yǔ)，稱(chēng)自己是名人，堅(jiān)決要請(qǐng)他父親去花園酒店吃飯，被花園酒店的保安趕了出來(lái)；又說(shuō)老板在他酒里下了毒藥，給他的煙里下了迷藥，昨晚在酒店說(shuō)有人監(jiān)控他，又說(shuō)酒店的床下有炸彈，今天在我科就診時(shí)，剛好有同事拿一封掛號(hào)郵件過(guò)來(lái)，患者見(jiàn)狀就走，問(wèn)他為什么，他說(shuō)這掛號(hào)郵件里有炸彈。

被害妄想有時(shí)是有危險(xiǎn)的，病人一旦有被害妄想，行為就會(huì)受妄想控制，做出常人不可思議的事情。那怎么辦呢？早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。那怎么預(yù)防呢？既然所有損害腦功能的因素都有可能導(dǎo)致被害妄想，那避免各種有可能損害腦功能的因素，就是關(guān)鍵。