神經(jīng)性厭食癥是一組與社會(huì)心理因素密切相關(guān)的行為障礙綜合征。常見(jiàn)于青少年女性。由于患者拒食、節(jié)食，導(dǎo)致體重下降，月經(jīng)紊亂等，重者甚至衰竭、餓死或出現(xiàn)自殺的極端情況。目前我國(guó)神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生發(fā)展于心理因素、人格特征及社會(huì)文化因素密切相關(guān)。受各種因素影響，患者及家屬往往不愿到精神病院就診，而是選擇到綜合醫(yī)院就診。由于生物醫(yī)學(xué)模式的影響，綜合醫(yī)院在神經(jīng)性厭食癥的治療上，往往存在一些誤區(qū)，即重視生理因素而忽視心理因素，重視軀體癥狀的處理而忽視精神心理治療等?，F(xiàn)就神經(jīng)性厭食癥的心理治療和心理干預(yù)做一些探討。

對(duì)神經(jīng)性厭食癥的心理治療與心理危機(jī)干預(yù)

1.1重視神經(jīng)性厭食癥病人抑郁情緒的治療和自殺危機(jī)干預(yù)：有研究表明幾乎所有神經(jīng)性厭食癥病人多存在著較重的抑郁情緒，他們情緒低落，嚴(yán)重者犯法出現(xiàn)自殺意念和自殺行為，也有一些人的抑郁情緒是隱匿的，這些病人表面上堪是快活的，有時(shí)甚至是欣快，他們往往顯得精力旺盛，好勝心強(qiáng)，但內(nèi)心卻隱藏著失望或絕望，存在著極大的自殺危險(xiǎn)性。綜合醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)神經(jīng)性厭食的病人往往只注意和重視軀體方面的問(wèn)題，如消瘦、進(jìn)食量等，而忽視對(duì)抑郁情緒的治療，特別是忽視對(duì)自殺問(wèn)題的危機(jī)干預(yù)。對(duì)這類病人在治療初期一般應(yīng)首先采取抗抑郁藥物治療和心理治療，必要時(shí)可用小劑量精神藥物。對(duì)病情較輕者可不進(jìn)行軀體治療，而僅使用抗抑郁藥物治療和心理治療的方法。在治療過(guò)程中要始終注意對(duì)病人自傷、自殘、自殺的傾向進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。

1.2重視社會(huì)文化因素的影響和相關(guān)治療：有研究表明神經(jīng)性厭食癥是在工業(yè)化程度較高的西方最早出現(xiàn)的，近幾十年在高度工業(yè)化的日本，神經(jīng)性厭食癥也變得較為普遍。我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的變遷，神經(jīng)性厭食癥也有上升趨勢(shì)。試想在“吃了嗎”為問(wèn)候語(yǔ)的時(shí)期，神經(jīng)性厭食癥很難出現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)的變化，現(xiàn)代人的心理矛盾日益突出，厭食癥可能成了某些家庭心理負(fù)荷較重的人的一種疾病模式。社會(huì)審美觀念的影響也不可忽視，例如，《韓非子》記載：“楚靈王，好細(xì)腰，而國(guó)人中，多餓人。”因?yàn)榛实巯矚g苗條的，全社會(huì)就形成了寧可不吃飯，也要追求苗條身材的風(fēng)氣。因此，對(duì)神經(jīng)性厭食癥的治療要特別重視社會(huì)文化因素對(duì)疾病的影響。應(yīng)以心理治療為主要治療之一。即使是在體重明顯減輕身體狀況極差時(shí)，也必須同時(shí)有心理干預(yù)的措施。

1.3重視家庭心理沖突問(wèn)題和家庭心理治療：神經(jīng)性厭食癥與心理因素、家庭環(huán)境密切相關(guān)。病人一般處在問(wèn)題家庭中，這些家庭有的父母關(guān)系不好，家庭關(guān)系緊張，有的是父母與子女之間出現(xiàn)了問(wèn)題。例如，有的父母對(duì)子女的保護(hù)意識(shí)過(guò)強(qiáng)，但又缺乏解決家庭內(nèi)部沖突的能力。子女在這樣的家庭中如果出現(xiàn)強(qiáng)烈的要求獨(dú)立的愿望，而又無(wú)法應(yīng)付自己的這種愿望時(shí)，有可能回不知不覺(jué)地發(fā)展為拒絕進(jìn)食，以此象征著拒絕和排斥父母。病人作為癥狀的攜帶者，將家庭的問(wèn)題以厭食癥的形式表現(xiàn)出來(lái)。因此對(duì)病人的治療應(yīng)重視家庭心理治療。家庭心理治療是以系統(tǒng)能夠觀念來(lái)理解和干預(yù)家庭的一種心理治療方法，它認(rèn)為“病人”的問(wèn)題是家庭成員交互作用的結(jié)果，其治療應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為對(duì)象，而不能單從個(gè)人著手。心理動(dòng)力學(xué)的理論和技術(shù)以及家庭治療技術(shù)，應(yīng)由資深心理治療時(shí)實(shí)施。因此，請(qǐng)心理科會(huì)診，由專業(yè)心理治療師進(jìn)行深入的心理治療非常必要。

1.4重視患者的人格問(wèn)題及精神病性問(wèn)題：某些神經(jīng)性厭食癥病人存在各種人格問(wèn)題。有的具有分裂性人格特征，表現(xiàn)為一種自相矛盾的沖突，一方面冷淡與粗暴，另一方面是過(guò)度敏感，持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無(wú)法抗拒的超價(jià)觀念，有的甚至出現(xiàn)精神病理形式的體象障礙。如一15歲病人體重29公斤仍認(rèn)為自己胖，在治療中偷吃減肥藥，并加大運(yùn)動(dòng)量，簡(jiǎn)直到了自我摧殘的程度。有的病人人格除了郁郁和分裂型特點(diǎn)以外，還可有強(qiáng)迫與癔病性特征。同時(shí)，神經(jīng)性厭食同成癮性疾病有許多共性，有時(shí)抑制食欲可達(dá)成癮的程度，非常嚴(yán)重的厭食癥與精神病相似。在綜合醫(yī)院的治療中，對(duì)這類患者語(yǔ)重心長(zhǎng)的安慰、勸告和關(guān)心，往往不能解決病人的“思想問(wèn)題”，而忽視精神病性問(wèn)題，則可能延誤了治療。對(duì)出現(xiàn)精神病性癥狀的病人，藥及時(shí)轉(zhuǎn)診，使病人在精神病?？频玫礁鼮榧皶r(shí)有效的治療。

醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要掌握的心理治療相關(guān)知識(shí)和技術(shù)

2.1建立良好的建設(shè)性的醫(yī)患關(guān)系。學(xué)會(huì)建立良好的建設(shè)性的醫(yī)患關(guān)系，這是心理治療的重要環(huán)節(jié)。多數(shù)厭食癥患者是在父母的強(qiáng)制下來(lái)就診的，因此在最初表現(xiàn)為反抗、乖戾、別扭、甚至自暴自棄等。因此，在治療初期特別是在頭1~2此面談時(shí)，不要過(guò)深地追問(wèn)癥狀，可以對(duì)患者的拒食和體重問(wèn)題給予“良性忽視”，并對(duì)患者所表述的內(nèi)容表示同感和理解，全面地接納患者。在綜合醫(yī)院每天例行的查房中，如果醫(yī)生像對(duì)其他病人一樣只詢問(wèn)病人的起居、飲食、癥狀等情況，或者特別強(qiáng)調(diào)病人的進(jìn)食問(wèn)題，會(huì)引起病人的反感，不利于治療。對(duì)于這類患者，和他聊一聊他關(guān)心的、感興趣的話題，以此接觸患者的阻抗心理，有時(shí)會(huì)收到較好的效果。

2.2掌握心理治療的方法與技術(shù)。心理學(xué)的認(rèn)知行為療法認(rèn)為厭食癥的形成是在攝食行為中使用了錯(cuò)誤條件，并且這種條件由于心理上、社會(huì)上的原因被強(qiáng)化了。因此，在消除惡性條件的基礎(chǔ)上，再形成正確的攝食行為，是治療的方向。在治療過(guò)程中，要限制患者的行為及要求。伴隨患者攝食行為的正?；腕w重的恢復(fù)，作為報(bào)酬，逐漸放松以前被限制的行為。在認(rèn)知行為治療過(guò)程中，可以同時(shí)針對(duì)患者的抑郁焦慮情緒給予即使的抗抑郁、抗焦慮藥物治療。

2.3掌握必要的精神心理疾病治療知識(shí)。在治療過(guò)程中病人常出現(xiàn)異常行為，如用多種隱蔽手段自我摧殘，自我引吐，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，說(shuō)謊，扔掉醫(yī)囑藥物而繼續(xù)偷服減肥事物、瀉藥或利尿劑等，值得治療者充分注意。

小結(jié)

神經(jīng)性厭食癥是一種較為難治的疾病，病人及家屬選擇醫(yī)院進(jìn)行診治較為常見(jiàn)。該病需要長(zhǎng)期的藥物治療和心理治療，這就要求醫(yī)院醫(yī)生重視相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，擯棄舊的生物醫(yī)學(xué)模式，堅(jiān)持生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。在神經(jīng)性厭食癥的治療過(guò)程中始終堅(jiān)持重視心理治療和心理危機(jī)干預(yù)的作用做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，從而提高治愈率，使病人盡早獲益。