創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）的治療一直是心理學(xué)和精神病學(xué)的研究熱點(diǎn)。目前，最受循證依據(jù)推崇的兩類PTSD治療辦法當(dāng)屬暴露療法（exposuretherapy）和認(rèn)知加工療法（cognitiveprocessingtherapy），但這兩類方法所得實(shí)際臨床收效仍然十分有限?，F(xiàn)階段，包含有大量創(chuàng)傷性事件再暴露模塊的治療辦法常因給患者帶來的劇烈且漫長的創(chuàng)傷再體驗(yàn)致使很大比例患者退出治療。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)現(xiàn)有的PTSD治療辦法收效常隨時(shí)間推移逐步減小。

藥物治療PTSD常選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），療程至少1年，且需每日服用，?？蓪?dǎo)致惡心、性功能受損、體重增加等一系列副作用，患者依從性難以保證，停藥率高，此外，患者還可有戒斷綜合征以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？紤]到現(xiàn)有治療手段臨床收效欠佳，新的PTSD治療手段亟待研發(fā)，影響創(chuàng)傷記憶鞏固的藥物干預(yù)便是一類有廣闊應(yīng)用前景的治療辦法。

心理學(xué)認(rèn)為，記憶的重新激活能夠使記憶從穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定狀態(tài)，然而，為了使記憶在重新激活后仍舊存在，就必須使記憶重新轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定狀態(tài)，這也就是記憶再鞏固過程。記憶再鞏固過程受到干擾將會(huì)影響到記憶的持續(xù)甚至存在。從記憶再鞏固理論的角度來看，藥物對(duì)再鞏固的阻斷與消退訓(xùn)練不同，原來的記憶將不僅被抑制，而且會(huì)被永久削弱或抹去。

研究認(rèn)為，機(jī)體在應(yīng)激環(huán)境下，過度的去甲腎上腺素（NE）釋放將使創(chuàng)傷記憶再鞏固，從而致使PTSD的發(fā)生。普萘洛爾作為常見的β受體拮抗劑，可有效減少NE釋放效應(yīng)的產(chǎn)生，或可影響創(chuàng)傷記憶的再鞏固過程，從而防止PTSD的發(fā)生。近年來，對(duì)于普萘洛爾治療PTSD的有效性研究不斷出現(xiàn)。

一項(xiàng)開放標(biāo)簽研究對(duì)42名PTSD患者使用普萘洛爾的治療收效進(jìn)行了探究，發(fā)現(xiàn)患者后期癥狀評(píng)分可相應(yīng)改善42%到52%，治療結(jié)束后的六個(gè)月持續(xù)隨訪證實(shí)治療收效仍穩(wěn)定存在，另有四項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)類似結(jié)果。為了進(jìn)一步探究普萘洛爾治療PTSD的臨床效果，來自蒙特利爾道格拉斯研究中心的Brunet博士做了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，相關(guān)成果發(fā)表在2018年1月的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究為期6周，研究對(duì)象為60位成年P(guān)TSD患者，將受試對(duì)象隨機(jī)分為兩組，分別施用普萘洛爾或安慰劑。普萘洛爾治療組受試平均年齡37.0歲（標(biāo)準(zhǔn)差SD=11.28）、女性19名（占比63.3%）；安慰劑治療組受試平均年齡41.8歲（SD=11.14）、女性16名（占比53.3%）。給藥時(shí)間為記憶重新激活（人為喚起患者創(chuàng)傷記憶）90分鐘前，治療連續(xù)6周，每周1次。在每次治療前使用PTSD檢測(cè)表（PTSDChecklist，PCL）對(duì)受試進(jìn)行測(cè)量，在每次治療一周前和一周后使用臨床醫(yī)師專用PTSD量表（Clinician-AdministeredPTSDScale，CAPS）進(jìn)行一次測(cè)量。

使用意向性分析的方法，對(duì)治療前CAPS量表得分校正后（協(xié)方差分析）發(fā)現(xiàn)，兩組間治療后CAPS得分估計(jì)值為11.50，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普萘洛爾治療組組內(nèi)治療前和治療后CAPS得分變化效應(yīng)量大小（cohen'd）為1.76，安慰劑治療組相應(yīng)統(tǒng)計(jì)值為1.25。

對(duì)兩組PCL-S得分的分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療后量表得分較治療前都有改善，但普萘洛爾治療組得分改善幅度較大。兩組治療前和治療后PCL-S得分變化效應(yīng)量大小分別為2.74（普萘洛爾治療組）和0.55（安慰劑治療組）。PCL-S得分的混合線性模型顯示，受試PCL-S得分每周平均減少2.43分，且普萘洛爾治療組得分改善總大于安慰劑組。

研究提示，在記憶再鞏固理論的支持下，對(duì)PTSD患者恐懼記憶重新激活前使用普萘洛爾進(jìn)行干預(yù)可有效治療患者PTSD相關(guān)癥狀，在記憶重新激活前使用的普萘洛爾干預(yù)手段可作為PTSD臨床治療新療法，并有令人滿意的收效。一線醫(yī)師在對(duì)創(chuàng)傷體驗(yàn)反復(fù)或經(jīng)多種療法治療無效的PTSD患者不妨嘗試普萘洛爾藥物治療聯(lián)合消退訓(xùn)練的新型療法。