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計算機(jī)輔助認(rèn)知行為療法(CCBT)治療抑郁障礙效果如何?

摘要:盡管CBT療法療效已得到實(shí)證支持,但該法普及范圍并不十分廣泛。掌握CBT的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量有限,治療費(fèi)用高昂,長達(dá)3至4個月、每次治療耗時可達(dá)50分鐘的漫長治療過程等等一系列因素的限制使得藥物療法仍是目前最為常用的抑郁障礙治療手段。

認(rèn)知行為療法(cognitive-behavioraltherapy,CBT)是一類較完善的抑郁障礙非藥物療法,meta分析證實(shí),為時期12至16周的認(rèn)知行為治療可顯著改善患者癥狀(療效與藥物療法相當(dāng),且治療后不易復(fù)發(fā))。對一些病情較嚴(yán)重或難治性抑郁障礙,采用藥物聯(lián)合CBT療法的治療策略或也能收到可觀效果。

盡管CBT療法療效已得到實(shí)證支持,但該法普及范圍并不十分廣泛。掌握CBT的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量有限,治療費(fèi)用高昂,長達(dá)3至4個月、每次治療耗時可達(dá)50分鐘的漫長治療過程等等一系列因素的限制使得藥物療法仍是目前最為常用的抑郁障礙治療手段。

計算機(jī)輔助CBT療法(computer-assistedCBT,CCBT)是一種新型的有著較好普及性的CBT治療方式,整個治療過程系統(tǒng)規(guī)范,適用性好、治療費(fèi)用也十分低廉。近期有一項研究將45名門診患者隨機(jī)分配至三組,一組接受為期8周的傳統(tǒng)CBT治療(9次治療,每次持續(xù)50分鐘),一組接受CCBT和長達(dá)4小時的治療師支持,設(shè)立一組空白對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn),接受干預(yù)的兩組相較于對照組在治療后均取得顯著收效,治療后6個月隨訪期間兩組療效維持效果相當(dāng),CBT組和CCBT組Cohen’sd值分別為1.04和1.14。雖然此項研究不是嚴(yán)格的非劣效性試驗,但也在一定程度上證實(shí)了CCBT和傳統(tǒng)CBT兩類療法效果或基本相當(dāng)。

為了進(jìn)一步比較傳統(tǒng)CBT療法和CCBT療法的療效差異,來自美國費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系的Thase博士做了一項隨機(jī)非劣性試驗,研究成果發(fā)表在近期的TheAmericanJournalofPsychiatry中。

研究納入154名在兩所大學(xué)診所就診的抑郁障礙患者,所有受試均不服用藥物,隨機(jī)將受試分為兩組,一組接受為期16周、20次、每次50分鐘的傳統(tǒng)CBT治療,另一組使用「GoodDaysAhead」軟件進(jìn)行治療,CCBT治療師支持環(huán)節(jié)計劃持續(xù)時間是CBT組時間的1/3。結(jié)果測量在治療開始后第8周和第16周,以及治療結(jié)束后第3個月和第6個月,由獨(dú)立評分員評價。

約80%的治療受試完成了整個治療過程,其中,CBT組有79%,CCBT組有82%。在治療第16周,漢密爾頓抑郁量表結(jié)果顯示,CCBT相較于CBT的非劣效性可被證實(shí)。對兩組受試的精神病理學(xué)各方面評估結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組受試無顯著差異。分析發(fā)現(xiàn),兩組緩解率基本相當(dāng),意向治療率分別為:CBT組41.6%;CCBT組42.9%。兩組在隨訪期間療效始終維持較好,無明顯差異。兩組漢密爾頓平均得分變化情況詳見圖1.。

研究提示,CCBT混合時長5個小時的治療師溝通時間相較于往往需要8個小時以上治療師溝通時間的傳統(tǒng)CBT療法有統(tǒng)計學(xué)意義上的非劣效性。今后的研究應(yīng)當(dāng)圍繞CCBT普及和優(yōu)化工作積極展開,一線醫(yī)師也可以嘗試CCBT對患者進(jìn)行干預(yù)治療。

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