JeromeMurdough，56歲，前海軍陸戰(zhàn)隊(duì)隊(duì)員，罹患慢性精神疾病，正在接受抗精神病藥及心境穩(wěn)定劑治療，因非法入侵且沒(méi)有能力繳納保釋金，被暫時(shí)安置于監(jiān)獄中。

2014年某一天晚上10:30左右，他被鎖在了自己的牢房；約6小時(shí)之后，他死了。當(dāng)時(shí)牢房?jī)?nèi)的溫度高達(dá)100℉（約37.7℃）。初步尸檢并未得到確切結(jié)論，但有證據(jù)強(qiáng)烈地顯示，Murdough死于嚴(yán)重脫水及中暑。

中暑（Heatstroke）是一種足以威脅生命的臨床狀況，常發(fā)生于夏季，而精神障礙患者的高發(fā)病率尤其值得重視。身處監(jiān)獄中的患者所面臨的形勢(shì)更為嚴(yán)峻，因?yàn)樗麄儧](méi)有更換自己所處環(huán)境的自由。

體溫調(diào)節(jié)與中暑

體溫經(jīng)由產(chǎn)熱及散熱的動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)。熱量是代謝的副產(chǎn)品，熱量從身體內(nèi)部傳導(dǎo)至皮膚、再?gòu)钠つw傳導(dǎo)至外界的時(shí)間決定著散熱的速率。

當(dāng)體溫升高至105℉（40.6℃）時(shí)，個(gè)體即可能發(fā)生中暑，特征為體內(nèi)核心溫度超過(guò)104℉（40.0℃），伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，包括譫妄、驚厥及昏迷，進(jìn)而導(dǎo)致多器官受損及組織破壞。預(yù)示中暑的癥狀包括頭暈、腹部不適，隨后是嘔吐、混亂及失去意識(shí)。高體溫對(duì)器官組織的破壞性很大，即便僅持續(xù)幾分鐘，也可能對(duì)生命構(gòu)成威脅。

體溫調(diào)節(jié)與精神科藥物

抗膽堿能藥物可通過(guò)抑制副交感神經(jīng)通路對(duì)體溫調(diào)節(jié)造成影響，抑制出汗，導(dǎo)致機(jī)體散熱能力的下降。抗精神病藥物的抗多巴胺效應(yīng)可升高體溫調(diào)定點(diǎn)，并減少某些有助于調(diào)節(jié)體溫的行為，包括增加水分?jǐn)z入及脫掉過(guò)多的衣服，進(jìn)而升高中暑風(fēng)險(xiǎn)。

吩噻嗪類抗精神病藥，包括氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟奮乃靜及奮乃靜，均具有抗膽堿及干擾中樞體溫調(diào)節(jié)的效應(yīng)。例如，奮乃靜可抑制下丘腦神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，減弱后者增加皮膚血流量以加強(qiáng)散熱的代償效應(yīng)。其他一些常用精神科藥物同樣可以擾亂體溫調(diào)節(jié)，包括非典型抗精神病藥、5-HT激動(dòng)劑及β受體阻斷劑；某些精神科藥物可通過(guò)減弱口渴感減少水分?jǐn)z入，進(jìn)而升高脫水及中暑風(fēng)險(xiǎn)，包括SSRIs、可樂(lè)定、卡馬西平和丙戊酸等。

精神分裂癥患者的體溫調(diào)節(jié)功能異常

證據(jù)顯示，精神分裂癥患者的體溫調(diào)節(jié)功能可能存在異常。然而，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理學(xué)及藥物在其中所扮演的角色仍不甚明了。文獻(xiàn)中針對(duì)此現(xiàn)象的生化及生理學(xué)解釋并無(wú)太強(qiáng)的說(shuō)服力，但外周及中樞的某些異?？赡芷鸬搅艘恍┳饔?。外周異常理論認(rèn)為，精神分裂癥患者外周煙酸及前列腺素E1存在異常，影響血管舒張，進(jìn)而導(dǎo)致散熱功能的損害；中樞異常理論則認(rèn)為，罪魁禍?zhǔn)自谟谥心X邊緣多巴胺系統(tǒng)。

Shiloh及其同事對(duì)未服藥的門診精神分裂癥患者與健康對(duì)照進(jìn)行了比較。所有受試者均參與了一項(xiàng)熱運(yùn)動(dòng)耐量標(biāo)準(zhǔn)化平板試驗(yàn)。結(jié)果顯示，精神分裂癥患者的基線及運(yùn)動(dòng)相關(guān)體溫均高于健康對(duì)照。

熱浪與精神科患者的死亡

熱浪（heatwave）通常被定義為氣溫高于89.96℉（32.2℃），連續(xù)3天或以上。研究顯示，熱浪與急診科就診的精神癥狀之間具有強(qiáng)烈的相關(guān)性。一項(xiàng)針對(duì)2003年法國(guó)熱浪致死的研究中，研究者得到結(jié)論：藥物可影響機(jī)體對(duì)高溫的適應(yīng)能力，尤其是精神科藥物。

Bouchama及其同事曾開展了一項(xiàng)Meta分析，所納入的觀察性研究對(duì)熱浪相關(guān)死亡的危險(xiǎn)及保護(hù)因素進(jìn)行了探討。結(jié)果顯示，既往精神科疾病史可使個(gè)體在熱浪中死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高2倍以上。研究者還發(fā)現(xiàn)，服用精神科藥物幾乎可使相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)翻番。

一項(xiàng)澳大利亞研究探討了熱浪中的住院率，時(shí)間橫跨13年。結(jié)果顯示，對(duì)于精神分裂癥譜系障礙患者而言，與高溫相關(guān)的死亡較其他人增加1倍以上。

另一項(xiàng)研究比較了1950-1984年間紐約精神病院住院患者與一般人群的死亡情況。研究者發(fā)現(xiàn)，熱浪中住院患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2倍。其中，上世紀(jì)70年代患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)最高；值得注意的是，當(dāng)時(shí)的患者常服用超高劑量的抗精神病藥。另外，患者在服用抗精神病藥之前的死亡率同樣較高，提示精神疾病本身可能即為熱浪導(dǎo)致死亡的重要高危因素。

Kaiser及其同事則發(fā)現(xiàn)，在1999年的辛辛那提熱浪中，精神障礙的存在升高了死亡風(fēng)險(xiǎn)。本項(xiàng)病例對(duì)照研究共納入了18例死亡病例，其中8人罹患精神疾病，4人為精神分裂癥患者，4人正在服用精神科藥物，包括阿米替林、氯氮平及奧氮平。

中暑與法律責(zé)任

精神障礙患者中暑及死亡的風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)了諸多訴訟案件，所針對(duì)的往往是某些居住場(chǎng)所或醫(yī)院。例如，在Kotler訴AlmaLodge案中，加利福尼亞法庭宣布，AlmaLodge的所有者及管理者應(yīng)為兩名精神分裂癥患者的非正常死亡負(fù)責(zé)。這兩名患者死于一場(chǎng)熱浪，當(dāng)時(shí)洛杉磯的氣溫連續(xù)5天接近100℉（37.8℃）甚至更高。法醫(yī)于尸檢后指出，兩名患者均死于環(huán)境溫度過(guò)高導(dǎo)致的高體溫。陪審團(tuán)認(rèn)為，AlmaLodge在本事件中存在疏漏之處，判賠60萬(wàn)美元。

Trisdale訴俄亥俄州精神健康部的這起案件則與高強(qiáng)度體育鍛煉有關(guān)。1993年6月22日，Trisdale女士30歲的兒子DawayneColyer去世。Colyer罹患精神分裂癥，服用2000mg/d的氯丙嗪、30mg/d的氟奮乃靜和2mg/d的苯扎托品，后者為抗膽堿能藥物。當(dāng)時(shí)針對(duì)Colyer死亡當(dāng)天的準(zhǔn)確氣溫存在分歧，但美國(guó)國(guó)家氣象局所發(fā)布的氣溫為84℉（28.9℃），相對(duì)濕度為46%。

盡管并非絕對(duì)意義上的高溫，但Colyer正在與工作人員和其他患者打籃球。當(dāng)時(shí)，Colyer出現(xiàn)意識(shí)混亂及定向力喪失，隨后摔倒在地，意識(shí)喪失，被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，數(shù)小時(shí)后死亡。關(guān)鍵是，當(dāng)他抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，體溫高達(dá)108℉（42.2℃）。判決對(duì)原告有利：Colyer的醫(yī)生失職，并特別指出，該醫(yī)生并未在Colyer的病歷中標(biāo)注針對(duì)體育鍛煉及暴露于高溫的限制。

Willis訴Barksdale案中，Willis女士為自己26歲的兄弟MichaelLott之死尋求賠償。Lott因攜帶手槍被控輕罪，尸檢顯示其死因?yàn)橹惺?。?dāng)Lott被發(fā)現(xiàn)時(shí)，牢房?jī)?nèi)的溫度為96℉（35.6℃），而當(dāng)天最高氣溫為40.6℃。Lott所住的牢房為軀體及精神疾病患者專用，該區(qū)域有兩臺(tái)電扇；囚犯可以使用冰塊和水，監(jiān)獄工作人員也了解如何處置耗竭及中暑患者。

Lott曾多次入住精神科。去世前，Lott所服用的藥物包括睡前60mg的氟哌啶醇及苯扎托品2mg，每天兩次。盡管法庭意識(shí)到這些藥物可影響體溫調(diào)節(jié)，但最終還是判決被告勝訴。法庭認(rèn)為，監(jiān)獄管理者并無(wú)義務(wù)強(qiáng)調(diào)某一位囚犯特殊的醫(yī)療需求，真正應(yīng)為此負(fù)責(zé)的是醫(yī)務(wù)人員。

中暑被視為可預(yù)防的疾病。然而，預(yù)防要求有效識(shí)別危險(xiǎn)因素及謹(jǐn)慎采取措施。精神科患者應(yīng)得到針對(duì)熱浪的健康教育，并為此做好準(zhǔn)備，包括減少高溫暴露，增加液體攝入，以及針對(duì)脫水及中暑癥狀及體征的警覺。

尤其需要注意那些嚴(yán)重精神障礙患者，特別是服用抗精神病藥及抗膽堿能藥物的患者。其他有用的措施包括監(jiān)測(cè)體溫、清爽著裝、允許額外的涼水淋浴等。一旦癥狀提示中暑可能（如嘔吐、混亂、體溫升高等），應(yīng)立即將患者送往急診進(jìn)行診治。