認知行為療法才是慢性失眠障礙的一線方案！

　　據美國睡眠醫(yī)學會估計，有高達35%的成年人都受到失眠困擾，其中有大約10%的人更是深受慢性失眠障礙的侵害，他們在超過3個月的時間內每周有至少3個晚上入睡困難或者容易驚醒，并且睡眠障礙也造成白天工作生活的不便。

　　對于失眠患者，許多臨床醫(yī)生習慣于給他們開具睡眠輔助藥物，這也使得人們在失眠上的花費極為恐怖，事實上，美國每年就要花上數十億美元在這上面。

　　這真的合適嗎?最新的美國醫(yī)師學會在《內科學年鑒》中提出的慢性失眠障礙的處理指南就提出了不同的意見，認為醫(yī)生應該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案，而不是傳統認為的藥物療法。

　　怎么開展認知行為療法？

　　首先，應該確定病人是否適合采用CBT療法。

　　在第一次就診，就應該詢問清楚病人的癥狀、失眠怎樣影響白天的工作生活、失眠的成因和影響因素(從其他睡眠障礙到抑郁、慢性疼痛、認知因素等)。那些具有能夠延續(xù)失眠的行為、思維模式異常的病人最適合采用CBT療法。

　　治療一旦開始，一般只需要4到6次門診治療。

　　失眠的CBT療法是一項結構非常嚴密的療法，每次治療都采用特定的認知或行為手段來改善睡眠質量：引導病人保持合理的睡眠期望、不要把所有的問題都歸咎于失眠、保持自然入睡、避免過度主觀的入睡意圖--強行要求自己入睡、不要過分關注睡眠、不要因為1晚沒睡好就產生挫敗感、培養(yǎng)對失眠影響的耐受性等。

　　在兩次治療之間，醫(yī)生給患者推薦特定的睡眠相關建議來持續(xù)治療。在4到6次治療后，一般病人的睡眠質量、白天的生活工作都會得到改善了。

　　此外，患者還需要進行非常重要的一項治療手段--睡眠/蘇醒日記。

　　醫(yī)生要告誡病人記得記錄每天什么時候上床休息，什么時候醒來，大約需要多長時間入睡，睡眠中是否驚醒和睡眠質量等。這種日記的信息有利于醫(yī)生給出更合理的建議和評價治療的效果。

　　為什么要先考慮CBT？

　　就傳統的一線療法失眠--使用失眠藥而言，患者容易產生耐受，隨著時間的推移，相等的治療量效果更差，病人不得不增大用藥量或者換用其他藥物。

　　一些失眠藥還容易造成患者白天嗜睡，而另一些甚至會影響到患者的思考和行為模式。另外，在老年病人中，服藥后更容易在夜間跌倒，產生更嚴重的后果。

　　雖然研究并不表明CBT比藥物治療的療效更好，但是相對于藥物治療，CBT療法的效果相似(CBT的入睡時間減少11.6min，入睡后醒來時間改善21.4min，而藥物的入睡時間改善從6.0min到19.1min不等，入睡后蘇醒時間改善4.7min到16min不等)，并且危險性更小。

　　總體而言，CBT的副作用更少，雖然并非沒有副作用，但是病人的耐受性更好。

　　因此，指南認為醫(yī)生應該把認知行為療法(CBT)作為慢性失眠患者治療的一線方案，而不是傳統認為的藥物療法。

　　雖然這種療法有些爭議，但是一般而言藥物療法起效更快，CBT在超過6-8周之后效果與之相當，并且長期治療的結局更好。

　　好，大規(guī)模推廣CBT療法？

　　聽起來CBT治失眠優(yōu)點多多，那我們何不大規(guī)模推廣?

　　顯然沒這么簡單，前面說過，CBT療法治失眠是一項結構非常嚴密的療法，這就意味著需要具有專業(yè)素養(yǎng)非常高的人員參與指導治療，然而非常遺憾的是，我們并沒有足夠多的高素養(yǎng)人才來實施CBT療法，不，應該說，這樣的人才太少了，遠遠不夠用啊!

　　就醫(yī)學水平最發(fā)達的美國為例，也只有兩百家機構能夠充分開展失眠的CBT療法。雖然我們可以采用電話或者網絡方式進行指導，也可以以此指南為契機大力培養(yǎng)CBT專業(yè)人才，畢竟遠水解不了近渴，我們還需要想出更多更合理的方式。

　　而假設患者有了合格的CBT專業(yè)人員的指導，相關的治療費用又會成為一個大問題，因為人力成本肯定不會低，而這些費用又暫未包含在醫(yī)療保險中。

　　所以，雖有好的治療方案，依然任重道遠，還需要廣大醫(yī)療工作者、決策人員的進一步努力，才能幫助廣大群眾對抗失眠這一慢性殺手。