會(huì)診要注意了：冠心病、消化疾病 or 精神疾??？要分清！

2017-11-06 來源：胡大一精醫(yī)聯(lián)盟標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：非精神心理科醫(yī)生在面對患者的軀體癥狀時(shí)，往往容易忽視與精神疾病所致軀體癥狀的鑒別診斷，尤其是胸部或腹部的軀體癥狀，常被誤認(rèn)為冠心病和消化道疾病，從而做大量不必要的過度檢查和治療

　　胡大一教授上午共看了15位患者，其中竟有7例癥狀主要?dú)w因于焦慮或抑郁，如果胡教授邀請你來對以下2例重癥患者進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診記錄你打算怎么寫？

　　冠脈20%狹窄：卻是「驚恐發(fā)作」

　　女性患者，63歲，半年來反復(fù)發(fā)作胸悶、胸痛，嚴(yán)重時(shí)有瀕死感。有高血壓，但血壓一直控制平穩(wěn)；無糖尿病，血脂正常。

　　患者近期癥狀加重，發(fā)作頻繁，一周來每天都去急診。但每次查心電圖正常，肌鈣蛋白正常。冠狀動(dòng)脈造影顯示，僅前降支中段狹窄20%。

　　但醫(yī)生仍按「冠心病」給予治療，處方有他汀、阿司匹林、氯比格雷、美托洛爾、地爾硫卓、曲美他嗪、欣康。每次急診都滴注丹紅注射液。

　　另外，患者經(jīng)常頭暈、乏力。頭顱CT顯示有腔隙梗死，于是被診斷為「腦缺血」，又服用6種中西藥。

　　患者服用這么多藥物，毫無療效，但每次就診都依然按照處方拿藥。

　　與北大六院常駐人民醫(yī)院的曲珊大夫一起對該患者進(jìn)行會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者常年嚴(yán)重失眠、焦慮，癥狀表現(xiàn)是典型的「驚恐發(fā)作」。

　　冠脈40%~80%狹窄：卻是「重癥抑郁」

　　患者男性，61歲，滿面愁容，主訴為「胃痛」。到某綜合醫(yī)院就診，巧遇經(jīng)過的一位心血管介入科醫(yī)生，患者向醫(yī)生咨詢該看什么科。醫(yī)生說冠心病心肌梗死可能表現(xiàn)為胃痛?？墒盏叫呐K科，做個(gè)冠狀動(dòng)脈造影看看。

　　患者有高血壓、糖尿病。不吸煙，不喝酒。冠狀動(dòng)脈造影顯示，三支血管都有40%~80%的狹窄。于是在患者右冠狀動(dòng)脈近端狹窄80%處放置一個(gè)支架。

　　但患者術(shù)后癥狀無任何改善，轉(zhuǎn)消化科做胃鏡檢查，無明顯異常。胃痛為持續(xù)性，與運(yùn)動(dòng)無關(guān)。醫(yī)生建議可在其他部位再放3個(gè)支架。患者親屬中有醫(yī)生，建議慎重考慮。

　　經(jīng)仔細(xì)問診，該醫(yī)院完全忽略了患者的明顯自殺傾向，患者有重度抑郁表現(xiàn)，而醫(yī)生卻圍繞冠狀動(dòng)脈的臨界病變做了介入治療。

　　胡大一教授的思考

　　非精神心理科醫(yī)生在面對患者的軀體癥狀時(shí)，往往容易忽視與精神疾病所致軀體癥狀的鑒別診斷，尤其是胸部或腹部的軀體癥狀，常被誤認(rèn)為冠心病和消化道疾病，從而做大量不必要的過度檢查和治療。

　　更可悲的是，治療毫無效果卻仍不改變思路。

　　由于單純考慮生物醫(yī)學(xué)模式，第2例患者有高血壓、糖尿病，冠狀動(dòng)脈造影又顯示有多支不同程度病變，更易忽視精神心理問題。

　　本文轉(zhuǎn)載自「胡大一大夫」微信號(hào)，及感謝精神時(shí)間。

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