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精神障礙患者失眠了,你會開什么藥?

2017-09-24 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:風(fēng)險-收益分析還應(yīng)該考慮慢性失眠可能導(dǎo)致抑郁和焦慮,也可能損害認(rèn)知,提高自殺的風(fēng)險,具有長期的情緒痛苦和身體健康風(fēng)險。

   失眠,對于健康人是一種痛苦和煎熬,影響生活質(zhì)量。失眠與精神疾病和其他慢性疾病有千絲萬縷的聯(lián)系。在精神障礙患者中常見失眠癥狀,約90%的抑郁癥患者、80%的躁狂癥患者和60%的酒精依賴患者存在失眠問題。失眠也會誘發(fā)精神障礙疾病,失眠癥狀的患者發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險會增加一倍。失眠和精神疾病之間具有復(fù)雜的雙向關(guān)系。

 
  目前,很少有關(guān)于失眠與精神疾病治療的明確指南。由于催眠藥物(如佐匹克隆和短效苯二氮卓類藥物)具有潛在的依賴或?yàn)E用風(fēng)險,指南建議最多使用2-4周。但實(shí)際臨床中,精神科患者催眠藥物的使用時間會更長,并且劑量也會超過推薦劑量。臨床中,治療精神障礙患者的失眠會使用苯二氮卓類催眠藥和具有鎮(zhèn)靜作用的精神病藥物(抗抑郁或抗精神病),這些藥物的處方情況如何呢,我們來看一項(xiàng)來自新西蘭精神科的相關(guān)調(diào)查,是否跟您的處方習(xí)慣相似?
 
  通過對277名精神病患者的調(diào)查顯示:在住院患者中,23%的患者服用兩種或多種催眠藥,最常見的三種催眠藥是佐匹克隆、喹硫平和苯二氮卓類。佐匹克隆是住院患者中最常用的催眠處方藥(33%),門診中處方率排第三(21%)。同時佐匹克隆的中位日劑量為7.5mg(范圍:3.25-15mg),三分之二的處方在推薦計量內(nèi)。68%的處方佐匹克隆的門診患者使用超過三個月,33%的住院患者超過三個月。
 
  喹硫平是門診中最常使用的治療失眠藥,平均劑量為192mg(范圍:12.5-900mg,中值:75mg);在住院患者中為第二處方藥(25%),平均劑量為154mg(范圍:12.5-800mg,中值:100mg)。60%的門診患者,將喹硫平作為催眠藥使用,而非抗精神分裂藥;60%的住院患者將喹硫平作為輔助催眠藥物。門診患者中,46%的患者使用喹硫平作為催眠藥超過三個月,而住院患者為20%。
 
  勞拉西泮(40%)是住院患者中最常見的苯二氮卓類藥物,其次是替馬西泮(33%)、氯硝西泮(20%)和地西泮(7%)。在門診患者中,氯硝西泮(47%)是最常用的苯二氮卓類藥物,隨后是勞拉西泮(20%),替馬西泮(17%)和地西泮(13%)。換算成地西泮當(dāng)量,住院患者的苯二氮卓類藥物平均日劑量為11.6mg(范圍:2.5-50mg),門診患者為8.7mg(范圍:2.5-25mg)??傮w上,苯二氮卓類藥物是最常處方的催眠藥物。處方超過三個月,63%的門診患者和40%的住院患者,使用會超過三個月。
 
  此外,處方的其他具有催眠效果但較不常用的藥物有:抗組胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、可樂定、褪黑激素、奧氮平,丙戊酸鈉、鹵哌啶醇、米氮平、氯丙嗪、氯氮平、利培酮和文拉法辛。

  討論
 
  在處方催眠藥物時,應(yīng)考慮長期處方安眠藥的依賴性和其他有害后果(跌倒和骨折、認(rèn)知下降和駕駛受損的風(fēng)險增加)。然而,風(fēng)險-收益分析還應(yīng)該考慮慢性失眠可能導(dǎo)致抑郁和焦慮,也可能損害認(rèn)知,提高自殺的風(fēng)險,具有長期的情緒痛苦和身體健康風(fēng)險。鑒于精神科醫(yī)生處方催眠藥物的復(fù)雜性,有專家指出,現(xiàn)有指南可能太狹窄。
 
  喹硫平是最常見的規(guī)定“超說明書使用”的藥物(23%)。63%的門診患者處方喹硫平用于治療失眠,接近60%的門診患者使用超過三個月。雖然喹硫平的鎮(zhèn)靜作用已較為明確,但仍需注意兩點(diǎn):其一,臨床醫(yī)生知道超說明書使用應(yīng)考慮這樣處方的倫理困境;其次,即使在相對低的劑量下,喹硫平也可能導(dǎo)致體重及其相關(guān)的長期副反應(yīng)。
 
  總體上,催眠藥(佐匹克隆、苯二氮卓類)是精神科治療失眠最常用藥物,但使用時間常超過建議使用時間(最多四周)。喹硫平常超說明書使用治療失眠。在臨床實(shí)踐中,鑒于失眠和精神疾病之間的關(guān)系的復(fù)雜性,催眠藥物很難遵照指南使用,應(yīng)以臨床實(shí)際為依據(jù)用藥。
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