抗精神病藥多藥聯(lián)合治療（APP）在臨床中并不少見，但這一用藥方式的療效其實并無有力證據(jù)，且可導(dǎo)致治療費用的升高、抗精神病藥劑量的增加及副作用風(fēng)險的升高，進(jìn)而常常受到批評。令人驚訝的是，目前尚無一項前瞻性隨機對照研究針對“APP換為單藥治療（APM）”這一話題展開探討。
一項發(fā)表于1月《臨床精神病學(xué)雜志》（IF5.498）的研究中，加拿大多倫多成癮及精神衛(wèi)生中心（CAMH）的CarolBorlido及其合作者試圖填補這一空白。他們開展了本項為期12周的隨機雙盲安慰劑對照研究，受試者為符合DSM-IV精神分裂癥及分裂情感性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的成人患者。這些受試者正在同時使用一種“主力”抗精神病藥和第二種抗精神病藥，并被隨機分入兩組：
▲APP組：繼續(xù)使用當(dāng)前的兩種抗精神病藥治療（N=17）
▲APM組：保留主力藥物，停用第二種抗精神病藥，以安慰劑代替（N=18）
研究主要轉(zhuǎn)歸為簡明精神科評定量表（BPRS）總分，其他評價工具包括臨床總體印象（CGI）量表、Simpson-Angus錐體外系反應(yīng)量表（SAS）及Barnes靜坐不能量表（BAS）。研究第1個月，每周評估一次；第2、3個月每兩周評估一次。
本研究自2006年8月開始，至2011年3月結(jié)束。共有156名患者表示出對本研究的興趣，106人符合入組標(biāo)準(zhǔn)，其中56人在充分了解研究目的后簽署了書面形式的知情同意，其中又有20人因故退出研究。研究及入組過程經(jīng)由CAMH研究倫理委員會審核通過。
受試者最常見的聯(lián)合治療方案包括氯氮平+利培酮、氯氮平+奧氮平、喹硫平+氟哌啶醇、氯氮平+氟哌啶醇等，最常用的主力藥物為氯氮平。
研究結(jié)果
兩組BPRS總分變化，紅色為APP組，黑色為APM組（CarolBorlido,etal.2016）
▲因病情惡化而脫落：APM組4人，均發(fā)生于研究第1-6周，包括2例精神?。ǖ?天，第32天）、1例抑郁（第14天）和1例攻擊性/焦慮（第13天）。這4位患者均以氯氮平為主力藥物，停用的是奧氮平（n=2）、洛沙平（n=1）及氟哌啶醇（n=1）。
APP組有1人因睡眠紊亂加重脫落，使用的是奧氮平+氟哌啶醇。
值得一提的是，兩組所有脫落患者均為男性，年齡介于26-51歲之間；女性無一因病情惡化而脫落。
▲BPRS總分：基線時，APP組總分高于APM組（4.42分），但無統(tǒng)計學(xué)意義；第1-4周（1-21天）時，APP組平均減分顯著高于APM組（P=0.02）；然而，第4-12周（21-77天），兩組BPRS總分的變化情況并無顯著差異（P=0.77，如上圖）。
▲BPRS分量表：基線時，APP組退縮/遲滯及活動得分顯著高于APM組；第1-4周時，APP組退縮/遲滯及焦慮/抑郁的改善顯著優(yōu)于APM組；然而，第4-12周，兩組各個分量表的得分變化情況均無顯著差異（P=0.77）。
▲CGI得分：兩組在治療期間的任何時間點均無顯著差異。
▲不良反應(yīng)：兩組SAS、異常不自主運動量表（AIMS）條目8（總體嚴(yán)重度）及BAS條目4（總體得分）均無顯著差異。
研究者稱，本項研究為此領(lǐng)域內(nèi)首項采用前瞻性隨機雙盲安慰劑對照設(shè)計的研究。結(jié)果顯示，大部分受試者均可成功耐受這一轉(zhuǎn)變，且兩組患者在療效及不良反應(yīng)方面均無顯著差異。值得注意的是，盡管研究允許醫(yī)生提高抗精神病藥的劑量，但絕大部分醫(yī)生并未采取這一行動，提示患者往往能夠自行耐受第二種抗精神病藥的停用，而無需在主力藥物上“找補”。
然而，研究還遺留了一些問題。例如，是否有一些預(yù)測因素有助于我們知道，哪些患者或可從APP治療中獲益，或者不聯(lián)用就會惡化？我們可以觀察到，APM組出現(xiàn)惡化的患者均以氯氮平為主力治療藥物，提示APP可能對所謂的“超難治患者”或氯氮平部分應(yīng)答者更為有效。然而可以明確的是，大部分患者并不能從APP中獲得顯著的治療收益。只有明確可能獲益的患者群，我們才有可能減少抗精神病藥盲目聯(lián)用的情況。
本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
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