抗精神病藥物相互作用的那些事兒

2017-09-21 來源：心領(lǐng)神薈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患有癡呆的老年人中，抗精神藥物的使用與非常嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)，包括缺血性腦卒中、骨折、心律失常、靜脈血栓栓塞、肺炎等，導(dǎo)致死亡率的上升。

　　抗精神病藥物在臨床上用于精神分裂癥和精神障礙的治療。即使全世界的藥物監(jiān)管機構(gòu)都明確規(guī)定不能將抗精神病藥用于沒有這兩種適應(yīng)癥的老年人，抗精神病藥物卻經(jīng)常超適應(yīng)癥（off-label）處方治療癡呆的行為癥狀和精神癥狀。

　　抗精神病藥物的治療過程中，通常會出現(xiàn)很多副反應(yīng)，例如心血管事件、錐體外系反應(yīng)、鎮(zhèn)靜、跌倒、代謝紊亂和血液問題等。尤其是在患有癡呆的老年人中，抗精神藥物的使用與非常嚴(yán)重的藥物副反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)，包括缺血性腦卒中、骨折、心律失常、靜脈血栓栓塞、肺炎等，導(dǎo)致死亡率的上升。

　　老年患者，包括患有癡呆的老年患者，是有著完全不同臨床表征的特殊群體。在老年患者中，基因因素、臨床因素和環(huán)境因素可能會相互作用，影響抗精神病藥物的代謝，因此會影響藥物治療的效果并引起一系列的藥物副反應(yīng)。許多用于癡呆合并癥治療的藥物也會與抗精神病藥物發(fā)生相互作用，增加各種藥物副反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

　　很多需要護理的老年人通常都有一定程度的認(rèn)知障礙，并且一天需要服用7-8種不同的藥物。這種多重用藥加之年齡相關(guān)的藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)的改變，讓老年人尤其容易受藥物相互作用而引起藥物副反應(yīng)?？咕癫∷幬锟梢栽黾影V呆老年患者的死亡率，而這其中的機制目前尚未可知。因此，抗精神病藥在老年患者中的使用應(yīng)當(dāng)格外小心，尤其是同時服用心血管藥物和其他抗精神病藥物的老年患者。

　　基于之前老年患者因為藥物相互作用而發(fā)生各種藥物副反應(yīng)的病例研究，通常容易發(fā)生藥物相互作用的藥物包括心血管藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑和地高辛等），抗生素（磺胺甲惡唑/甲氧芐氨嘧啶、大環(huán)內(nèi)脂類抗菌素和環(huán)丙沙星等），抗精神病藥物（苯二氮卓類藥物、唑吡坦、苯妥英和鋰鹽等），磺酰脲類藥物，茶堿，華法林以及非甾體抗炎藥。除此之外，還有一項報道指出，帕羅西汀和他莫昔芬用于乳腺癌的治療的時候，也會增加女性乳腺癌患者的死亡率。

　　抗精神藥物相互作用的發(fā)生率大約為46%，而抗精神藥物的相互作用也與服藥后的死亡率增加相關(guān)，有抗精神病藥物相互作用的群體死亡發(fā)生率為26%，而沒有抗精神藥物相互作用的群體死亡發(fā)生率為17%。在分析了可能發(fā)生的藥物相互作用，進(jìn)行了用藥調(diào)整后，依舊存在抗精神藥物相互作用發(fā)生可能的患者組相對于沒有抗精神藥物相互作用發(fā)生可能的患者組其死亡發(fā)生率更高（風(fēng)險比1.17；95%CI，1.15-2.54）。

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