說起抑郁，很多人會(huì)想到自殺，其實(shí)不光是人，動(dòng)物界也存在自殺行為。據(jù)說在南沙群島的守疆軍犬會(huì)寂寞到蹈海自盡；連續(xù)捕獵失敗的非洲豹也會(huì)對(duì)人生產(chǎn)生懷疑最后拒食餓死，所以不光是具有高級(jí)情感的人類才會(huì)抑郁。且不說它們的自殺是否是抑郁所致，但至少可以認(rèn)為動(dòng)物們體內(nèi)也有那么一股“洪荒之力”來驅(qū)使其去追求“生命的真諦”。
中醫(yī)稱抑郁癥為郁癥，古代有個(gè)詞叫郁郁寡歡，出自屈原《九章·抽思》：“心郁郁之憂思兮，獨(dú)永嘆乎增傷。”《素問?本病論》云：“人憂愁思慮即傷心。”而《靈樞?口問》則有“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”之說。如此看來，古人從唯心主義的角度早已初探了“心靈”與抑郁的關(guān)系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到抑郁情緒主要是由大腦活動(dòng)異常所導(dǎo)致的，這也符合當(dāng)前唯物主義的主流觀點(diǎn)，即“物質(zhì)決定意識(shí)”，所以無論抑郁癥患者病情輕重、療效優(yōu)劣，其腦部都會(huì)存在不同程度的獨(dú)特性變化。在此，我們姑且不考慮當(dāng)代的量子物理學(xué)對(duì)唯物主義理論的沖擊（弦理論認(rèn)為組成物質(zhì)世界的基本單元是宇宙弦的各種可能的振動(dòng)態(tài)，而不是宇宙弦自身，就像組成交響樂的基本單元是樂器上發(fā)出的每一個(gè)音符，而不是樂器自身一樣，如著名的GodParticle-Higgsboson。過去認(rèn)為是組成客觀世界的磚塊的基本粒子，現(xiàn)在都是宇宙弦上的各種“音符”。多種多樣的物質(zhì)世界，真的成了“一切有為法，如夢(mèng)幻泡影，如露亦如電，應(yīng)作如是觀。——《金剛經(jīng)》”）
在繁雜的大腦結(jié)構(gòu)中，Raichle認(rèn)為其中存在一個(gè)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（defaultmodenetwork,DMN），這個(gè)網(wǎng)絡(luò)與我們靜息狀態(tài)下的“白日夢(mèng)”有關(guān)，無論凡夫俗子或超塵拔俗者、身處偉大朝鮮抑或遙遠(yuǎn)美國、身處墻內(nèi)或海外，某種程度上，都如朱自清所說“他們沒有多少自由，卻有做白日夢(mèng)的自由”。人類在進(jìn)化的過程中雖然沒有牛那樣的反芻食物的功能，但是我們會(huì)在夜深人靜之時(shí)反思自己的一言一行，不斷修正自己的處世之道，這種“日省吾身”的過程與我們行為的修正及科學(xué)和藝術(shù)領(lǐng)域的創(chuàng)新密切相關(guān)。但是，萬物且有度，有部分人總喜歡反復(fù)思慮白天工作生活中的不愉快事件。這種DMN的過度激活還與抑郁癥發(fā)病過程中的一個(gè)重要特征有關(guān)，即maladaptiverumination（筆者喜歡理解為非適應(yīng)性思維“反芻”，這種過程類似于牛在安靜的時(shí)候進(jìn)行食物反芻）。其實(shí)我們大可不必因?yàn)橥庠诓涣辑h(huán)境而影響自己的內(nèi)心感受，試想一下我等蕓蕓眾生不過是浩瀚宇宙中一個(gè)個(gè)塵埃，我們何必因?yàn)榱硪活w塵埃的行為或態(tài)度而影響自己的心情，如此想來便會(huì)釋然。但很多人卻喜歡糾纏于此，抑郁情緒便會(huì)如影隨形。
眾所周知，抑郁癥（majordepressivedisorder,MDD）因其病情的嚴(yán)重性、復(fù)雜性和難治性，給個(gè)人和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。2015年Lancet雜志刊發(fā)全球疾病負(fù)擔(dān)研究組的結(jié)果顯示，MDD是引起傷殘損失健康生命年（yearslivedwithdisability,YLD）增加的十大疾病之一。當(dāng)前臨床實(shí)踐中MDD的治療主要以抗抑郁藥物為主，這種療法面臨兩大主要難題：1）總體有效率不高，大約20%的患者即使進(jìn)行足量足療程的全病程藥物治療也毫無起色，更有高達(dá)60%的MDD患者治療后仍殘留各種癥狀；2）起效慢，多數(shù)藥物需要等待4-8周才能判斷是否顯著起效。在此過程中，易出現(xiàn)過早終止治療、頻繁換藥及過度聯(lián)合用藥等現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了治療復(fù)雜性，并顯著增加治療期間的自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找早期治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)指征來將有助于優(yōu)化臨床治療決策。目前國際上已開始嘗試采用早期（1-2周）癥狀改善程度來預(yù)測(cè)最終療效，有益于節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者痛苦，但尚缺乏有效生物學(xué)指標(biāo)用于預(yù)測(cè)抗抑郁劑早期治療反應(yīng)。如果在患者用藥前或用藥初期即可對(duì)抗抑郁劑療效進(jìn)行預(yù)判，將有助于早期選藥或調(diào)整用藥策略，提高臨床治療滿意度。
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心理精神科的袁勇貴教授團(tuán)隊(duì)一直致力于抑郁癥診治相關(guān)生物標(biāo)記物的研究，作為其中的一名研究“僧”，筆者的興趣主要在于抑郁癥的腦影像學(xué)研究。近期我們?nèi)虢M82例MDD患者和50例健康對(duì)照組，依據(jù)2周抗抑郁劑治療后的漢密爾頓抑郁量表減分率，分為緩解（responsivedepression,RD）組（42例）和未緩解（non-responsivedepression,NRD）組（40例），通過研究MDD患者大腦靜息狀態(tài)下腦鏡像同倫區(qū)功能連接（voxel-mirroredhomotopicconnectivity,VMHC）強(qiáng)度的指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，與NRD組相比，RD組在雙側(cè)楔前葉及顳下回VMHC值下降，但在雙側(cè)額中回VMHC值增高（P<0.005,AlphaSim校正）；與健康對(duì)照組相比，NRD組在雙側(cè)小腦前葉、中央后回和丘腦VMHC值顯著性降低，而RD組在雙側(cè)中央前回、中央后回和額中回VMHC值存在顯著性下降（P<0.01,AlphaSim校正）。Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，NRD組雙側(cè)楔前葉VMHC值與治療前漢密爾頓抑郁量表得分呈顯著性負(fù)相關(guān)（r=-0.325，P=0.04）。受試者工作特征（ReceiverOperatingCharacteristic,ROC）曲線分析提示以下腦區(qū)VMHC下降有助于區(qū)分NRD與RD：顳下回【曲線下面積（areaundercurve,AUC）=0.699，P=0.002，】，額中回（AUC=0.692，P=0.003），楔前葉（AUC=0.714，P=0.001）?？紤]到在實(shí)際情況下，抗抑郁劑療效會(huì)受到多個(gè)功能腦區(qū)的cross-talk和協(xié)同作用，我們通過二元logistic回歸的方式聯(lián)合上述三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行療效判別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合指標(biāo)后的AUC為0.852，敏感性和特異性分別為0.85和0.74。該研究提示抑郁癥患者存在半球間多個(gè)腦區(qū)活動(dòng)的不平衡，抑郁病情的嚴(yán)重程度與某些腦區(qū)的功能活動(dòng)不平衡相關(guān)。在疾病過程中，若能夠通過調(diào)動(dòng)腦功能活動(dòng)儲(chǔ)備而改善雙側(cè)腦區(qū)活動(dòng)的平衡性（VMHC值），則對(duì)早期抗抑郁治療反應(yīng)較好。顳下回、額中回及楔前葉的VMHC異常有助于甄別出早期抗抑郁劑療效不佳者。當(dāng)然，考慮到遺傳特征在抗抑郁劑的藥代和藥效動(dòng)力學(xué)中的重要作用，袁勇貴教授的課題組目前正在著手分析相關(guān)通路基因?qū)δX功能特征和抗抑郁劑療效的影響，希望可以進(jìn)一步揭開抗抑郁療效預(yù)判的神秘面紗，進(jìn)一步推進(jìn)抗抑郁精準(zhǔn)治療的進(jìn)程。
彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。
健客價(jià)： ￥561、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥80鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥50治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥152舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià)： ￥92治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥76舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥20用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià)： ￥48本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥501.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥54苯妥英鈉片，適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎）、單純部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛，隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解（recessivedystrophicepidermolysisbullosa），發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥，發(fā)作性控制障礙（包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患），肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià)： ￥13.51．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥100本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥221．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥24
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