小張今年20歲，是一名大二學(xué)生。以前小張是個(gè)活波開朗、學(xué)習(xí)認(rèn)真努力的孩子，可是最近一年，他開始變得孤僻,不與同學(xué)來往，也不去上課了，整日在宿舍玩電腦游戲；有時(shí)自言自語，有時(shí)又無故發(fā)笑；常常胡思亂想，覺得自己的大腦能接收宇宙電波，自己的想法也會(huì)被傳出去；他的疑心也很重，總覺得周圍人嘀嘀咕咭，在議論他的事情；他還憑空聽到隔壁的室友經(jīng)常罵他，為此，他經(jīng)常沖動(dòng)與同學(xué)打架。鑒于他的情況，父母把他送到醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的診斷，小張患了精神分裂癥。

　　住院治療一個(gè)月，小張的癥狀消失，醫(yī)生囑咐小張的父母，一定要監(jiān)督小張按時(shí)服藥，每月到門診復(fù)查。剛出院的半年內(nèi)，小報(bào)還能如約到門診復(fù)診，此后，小張覺得自己完全好了，不再繼續(xù)服藥，半年后，小張的病情復(fù)發(fā)，又出現(xiàn)上述癥狀，被家人再次送入醫(yī)院。

　　小張的例子在精神分裂癥患者中并不少見，精神分裂癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的重性精神疾病。多在青壯年發(fā)病，多數(shù)患者病情反復(fù)遷延，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾狀態(tài)和社會(huì)功能喪失，反復(fù)或長期住院治療，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。大量研究表明，大多數(shù)精神分裂癥的復(fù)發(fā)與不能堅(jiān)持服藥有關(guān)，不堅(jiān)持服藥的精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，雙相情感障礙、抑郁癥患者也常常因?yàn)椴荒軋?jiān)持用藥，導(dǎo)致治療半途而廢，疾病反復(fù)發(fā)作，因此，服藥依從性是維持治療效果、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要保障。

　　在醫(yī)學(xué)上，依從性是指患者對(duì)醫(yī)囑和相關(guān)指導(dǎo)的服從，并產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用。影響精神疾病患者的服藥依從性的因素比較復(fù)雜，包括患者的年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度、對(duì)疾病的自知力、治療效果，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)等，還包括醫(yī)患關(guān)系的好壞，患者和家屬對(duì)藥物治療的信任度，藥物不良反應(yīng)和藥物的種類，等等。

　　從上述因素可以看到，提高依從性可以從多方面入手。那么如何有效幫助患者提高服藥依從性呢？我們還是回到小張的例子。

　　首先，建立良好的治療關(guān)系，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育。像小張這樣的年輕人，已經(jīng)具備較高的知識(shí)文化水平，可以直接對(duì)其進(jìn)行健康教育。而對(duì)于低齡、年老或者智力發(fā)育有問題的患者則更多地需要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的健康教育。在本例中，醫(yī)護(hù)人員在藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)了疾病知識(shí)健康教育，向患者宣講精神分裂癥的有關(guān)知識(shí)、抗精神病藥物知識(shí)、精神健康的特征等。病房還定期舉辦健康教育講座；向患者和家屬講解不同病期，如急性期、鞏固期、恢復(fù)期出現(xiàn)的不同癥狀稱和癥狀特點(diǎn)，藥物不良反應(yīng)，出院前的注意事項(xiàng)，出院后的家庭護(hù)理，疾病復(fù)發(fā)的征象以及定期門診復(fù)查的重要性等。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和耐心細(xì)致的疾病知識(shí)教育，小張和父母能夠正確辨別發(fā)病時(shí)的哪些行為表現(xiàn)是癥狀，對(duì)疾病的自知力恢復(fù)，認(rèn)識(shí)到精神分裂癥的嚴(yán)重性，以及過早停藥對(duì)自身康復(fù)的危害性之后，小張表示這次出院后一定堅(jiān)持服藥，定期到門診復(fù)查。

　　一個(gè)月后，小張順利出院。這次出院后，小張能夠堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查嗎?出院后兩周，小張如約到門診復(fù)診，細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張有些悶悶不樂，由于前期治療關(guān)系建立的好，仔細(xì)詢問后，小張向醫(yī)生吐露了心聲:原來，小張來自一個(gè)家教嚴(yán)厲的知識(shí)分子家庭，自尊心強(qiáng)，愛面子，想到自己發(fā)病時(shí)的種種異常，感到?jīng)]臉回到學(xué)校，不知今后如何面對(duì)同學(xué)們，為此心情低落。

　　在精神疾病患者中，病恥感普遍存在，在疾病恢復(fù)期，患者常常需要面對(duì)催患精神疾病后繼發(fā)的社會(huì)問題，這也是導(dǎo)致患者服藥依從性下降的主要因素之一，因此，在疾病后期對(duì)患者的不良認(rèn)知進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和家庭心理教育就顯得尤為重要。

　　針對(duì)小張的問題，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了家庭心理干預(yù)，包括心理健康教育、家庭干預(yù)和認(rèn)知行為治。評(píng)估小張的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等，幫助小張了解對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不良認(rèn)知類型，樹立治療疾病的信心，同時(shí)取得患者家屬的理解和支持，邀請(qǐng)小張的父母參加，積極配合參與治療，布置家庭作業(yè)，讓小張記錄他的“自動(dòng)思維”和想象被歧視時(shí)的情緒反應(yīng)等，共同分析并找出不合理的認(rèn)知，對(duì)小張進(jìn)行心理教育和認(rèn)知調(diào)整，訓(xùn)練積極思維，使其學(xué)會(huì)在實(shí)踐中正確應(yīng)對(duì)今后可能發(fā)生的問題，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)不良刺激的能力。通過認(rèn)知干預(yù)和家庭心理教育，小張的情緒明顯好轉(zhuǎn)，重新投入到大學(xué)學(xué)習(xí)生活。在患者、家屬和醫(yī)生的共同努力下，小張堅(jiān)持按時(shí)服藥，按照醫(yī)生的要求定期門診隨訪，至今己經(jīng)一年了。

　　增強(qiáng)服藥依從性，除了建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的疾病知識(shí)教育、認(rèn)知干預(yù)之外，在維持期，持續(xù)不斷的監(jiān)督也是重要保障。這期間，醫(yī)院定期電話隨訪、社區(qū)預(yù)防，對(duì)貧困家庭的免費(fèi)贈(zèng)藥，以及“醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)”的心理干預(yù)模式等都是保證患者服藥依從性的重要途徑。此外，家屬一定要發(fā)揮監(jiān)督職能。長期服藥，患者難免生出惰性，對(duì)此，家庭成員除了對(duì)患者在日常生活中關(guān)心、愛護(hù)，營造和睦的家庭氛圍之外，也要把監(jiān)督患者規(guī)律服藥當(dāng)作自己生活中一件重要的事項(xiàng)，如配備方便服用的小藥盒，按照服藥時(shí)間提前擺好，及時(shí)提醒等等。值得注意的是，作為患者和家屬，還需要掌握癥狀復(fù)發(fā)的征兆，對(duì)于患者不規(guī)律服藥、停藥引起的病情波動(dòng)能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，將疾病的損害降至最小。

　　精神疾病治療周期較長，服藥依從性的好壞決定了治療的成敗，不管采用哪種方法，其核心是幫助患者和家屬意識(shí)到堅(jiān)持藥物的重要性，在此基礎(chǔ)上，患者、家屬，良好的醫(yī)患聯(lián)盟和有效的社會(huì)資源共同參與，才能為提高患者用藥的依從性發(fā)揮有效作用。