癲癇所致精神障礙又稱癲癇性精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙。癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動(dòng)異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙。保定市世紀(jì)陽光心理咨詢有限公司心理專家李軍旗博士認(rèn)為，癲癇所致精神障礙實(shí)際上是一組復(fù)發(fā)性腦異常放電所致的精神障礙，由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。精神障礙可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙是一組反復(fù)腦電異常放電所致的精神障礙，可表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，情緒惡劣及短暫精神分裂癥樣發(fā)作；非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為慢性精神分裂癥樣精神病、神經(jīng)癥、人格改變及智能障礙等。

　　癲癇所致精神障礙的分類及表現(xiàn)

　　1、發(fā)作前精神障礙：發(fā)作前精神障礙是指部分病人在癲癇發(fā)作前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、淡漠或一段時(shí)間的愚笨或自主神經(jīng)功能紊亂。如胃納減退，面色蒼白，潮紅及消化不良等前驅(qū)癥狀?？煞譃橄日装d癇發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分鐘，和前驅(qū)—癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天，常于發(fā)作前數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)天即有相同的癥狀出現(xiàn)，使病人感到發(fā)作即將來臨，稱之為前驅(qū)癥狀。目前對(duì)這一現(xiàn)象發(fā)生的機(jī)制尚未闡明，過去在發(fā)作前稱之為“先兆”的癥狀可以表現(xiàn)為各種類型的精神障礙，如情感、情緒、認(rèn)知方面為表現(xiàn)的感覺性癥狀，“先兆”對(duì)決定癲癇源的起始部位有很大的定位價(jià)值，“先兆”必須與前驅(qū)癥狀相鑒別。后者系在發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)的癥狀，而“先兆”實(shí)際上已經(jīng)是臨床發(fā)作的開始，病人的意識(shí)存在可能回憶并加以描述，必須熟悉各種先兆的表現(xiàn)特點(diǎn)，因?yàn)椴糠植∪嗽诤荛L(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)先兆可能是癲癇惟一癥狀，常易被忽略，至全身性大發(fā)作出現(xiàn)后才被引起重視。同樣，在大發(fā)作被抗癲癇藥物控制后，“先兆”仍可保留，成為僅有的癥狀。

　　2、發(fā)作時(shí)精神障礙：發(fā)作時(shí)精神障礙主要包括精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。發(fā)作性情感障礙及短暫的精神分裂癥樣發(fā)作等，又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇可為先兆，也可單獨(dú)發(fā)生。多見于由于皮質(zhì)的限局性病灶所引起，而發(fā)作時(shí)的各種不同癥狀是由病灶的部位決定的，多數(shù)病灶在顳葉，也有的在額葉或邊緣葉，發(fā)作時(shí)為一過性的精神病性體驗(yàn)，發(fā)作時(shí)多伴有意識(shí)障礙，常見的精神障礙主要有下列幾種：

　?。?）知覺障礙：多為原始性的幻覺。

　?。?）記憶障礙：病人可體驗(yàn)到一種記憶障礙，表現(xiàn)“似曾相識(shí)癥”或“舊事如新癥”，如對(duì)某些熟悉的名字，突然不能回憶，或在一個(gè)新的環(huán)境中有一種似乎過去早已體驗(yàn)過的感覺，稱為熟悉感（又稱似曾相識(shí)感），或在一個(gè)熟悉的環(huán)境中好像有完全陌生的感覺，稱為陌生感（又稱舊事如新感）。

　?。?）思維障礙：可有思維中斷，強(qiáng)迫性思維等。病人感覺自己的思潮突然停止或病人的思潮不受自己意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并常互相缺乏聯(lián)系，這種癥狀可能是由于額葉病灶所致，還有強(qiáng)迫性回憶，有人認(rèn)為是和顳葉外上側(cè)面的異常放電有關(guān)。

　?。?）情感障礙：多為恐懼感或幸福感，也有表現(xiàn)以抑郁，焦慮為主者，但為數(shù)較少，偶有自笑，可有恐怖，抑郁，喜悅及憤怒發(fā)作。恐怖發(fā)作是情緒發(fā)作中最常見的一種，程度可輕可重，內(nèi)容不一，發(fā)作性的情感障礙無明顯精神因素，突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床癥狀，有時(shí)發(fā)作常與錯(cuò)覺，幻覺同時(shí)存在。

　?。?）自主神經(jīng)功能障礙：是指單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作，臨床可見頭痛、頭脹、腹痛、惡心、流涎、嘔吐、心悸、脈快、呼吸急促或暫停、出汗、面色蒼白或潮紅、體溫改變等癥狀。這些以單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)發(fā)作較少，大多和其他發(fā)作合并出現(xiàn)，并常在復(fù)雜部分性發(fā)作之前出現(xiàn)，其精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作持續(xù)時(shí)間多較短，常為數(shù)秒、數(shù)分鐘、偶見達(dá)數(shù)小時(shí)者。

　?。?）自動(dòng)癥：自動(dòng)癥是復(fù)雜部分性發(fā)作的一種常見表現(xiàn)，約75%的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作，但顳葉癲癇并非僅有自動(dòng)癥，常同時(shí)伴有大發(fā)作及其他形式的發(fā)作。

　　3、發(fā)作后精神障礙：發(fā)作后精神障礙系癲癇發(fā)作后出現(xiàn)意識(shí)模糊，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，或出現(xiàn)生動(dòng)幻視，自動(dòng)癥及躁動(dòng)狂暴行為，一般持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí);少有持續(xù)至幾天或數(shù)周之久者，可發(fā)生于任何年齡的病人，但最常見于30～40歲，癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作及部分性癲癇發(fā)作后，尤其是全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。在發(fā)作后可出現(xiàn)意識(shí)模糊，定向力障礙，幻覺，妄想及興奮激動(dòng)等癥狀，其中興奮激動(dòng)及意識(shí)模糊是常見的癥狀，有時(shí)視幻覺或聽幻覺及妄想很明顯，視幻覺常具有完整的結(jié)構(gòu)及迫害性，以致病人企圖逃避，偶然會(huì)出現(xiàn)意外，此后病人可入睡或意識(shí)模糊逐漸減輕，直至完全恢復(fù)正常，每次可持續(xù)5～10min到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，再次出現(xiàn)全身性大發(fā)作亦可終止發(fā)作后精神障礙，發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律，逐漸恢復(fù)至正常的基本節(jié)律。

　　4、發(fā)作間精神障礙：這類精神障礙是指一組無意識(shí)障礙，但其精神癥狀的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。包括慢性精神病狀態(tài)樣精神病，神經(jīng)癥樣癥狀，人格改變，智能缺陷及性功能障礙等，發(fā)作間期精神病發(fā)生于兩次發(fā)作之間，并且與發(fā)作本身并不直接相關(guān)，與發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙比較相對(duì)少見。在非選擇的病例中約占10%～30%。然而，就嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間而言，臨床上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯，后者通常是短暫，且往往是自限性的。

　　預(yù)防護(hù)理

　　癲癇所致精神障礙患者最突出的特點(diǎn)是易激惹，易沖動(dòng)及性格改變，而且其攻擊行為往往出現(xiàn)突然，且無目的，攻擊工具常隨手而得，因而造成防范的困難。因目前癲癇確切的致病因素不甚清楚，故對(duì)癲癇所致精神障礙尚缺少有針對(duì)性的預(yù)防措施。但是，親人的冷漠，他人的歧視，人格障礙等常是促發(fā)攻擊行為的原因。因此，科學(xué)認(rèn)識(shí)癲癇疾病，正確對(duì)待癲癇病人，以減少癲癇病人的社會(huì)壓力，對(duì)有益于降低癲癇所致精神障礙的發(fā)生很有必要，對(duì)有攻擊行為傾向的癲癇患者預(yù)防措施如下：

　　1.應(yīng)對(duì)措施：首先，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快阻止，不要等到造成傷害之后再采取措施，為了避免沖突升級(jí)，在勸架時(shí)應(yīng)表面上“偏向”容易出現(xiàn)攻擊行為的一方，不要當(dāng)著兩個(gè)病人的面講誰是誰非，待雙方情緒穩(wěn)定下來之后，應(yīng)單獨(dú)耐心詢問病人，從心理上解決問題。

　　2.詢問病史：了解病情應(yīng)耐心詢問是否有過攻擊行為，尤其對(duì)有嚴(yán)重攻擊行為的病人，應(yīng)作為重點(diǎn)。不少攻擊行為并沒有明顯的原因，越是沒有原因的攻擊行為越是應(yīng)該引起重視，與功能性精神病相比，癲癇伴發(fā)精神障礙的病人所出現(xiàn)的幻覺，錯(cuò)覺，妄想等癥狀，更容易導(dǎo)致攻擊行為發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)觀察病情變化。認(rèn)真了解病人心理狀態(tài)，對(duì)攻擊行為嚴(yán)重的患者，可將患者及時(shí)送入醫(yī)院，或暫時(shí)由專人看管，約束起來，避免發(fā)生攻擊行為。

　　3.及時(shí)處理患者的爭(zhēng)吵：許多嚴(yán)重的攻擊行為僅僅起因于小小的爭(zhēng)吵，及時(shí)處理是預(yù)防攻擊行為的重要環(huán)節(jié)，要鼓勵(lì)患者講出自己的不滿，以免因不滿而引發(fā)為沖動(dòng)行為。

　　4.建立良好的關(guān)系：由于患者在患病期間喪失了自知力，常常不理解周圍人的關(guān)心，與患者接觸交談要講究語言藝術(shù)，設(shè)法滿足其合理要求，與其建立良好的關(guān)系。

　　5.加強(qiáng)管理：盡力創(chuàng)造舒心的環(huán)境，讓患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，在歡樂的氣氛中，建立起團(tuán)結(jié)，信任，和睦的關(guān)系，定期講解疾病康復(fù)知識(shí)，使其能主動(dòng)地配合治療，在患者活動(dòng)區(qū)內(nèi)要注意加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)物品的保管。

　　疾病鑒別

　　1.暈厥：為短暫的意識(shí)喪失，應(yīng)與小發(fā)作鑒別，有的小發(fā)作只表現(xiàn)意識(shí)喪失，跌倒，軀體強(qiáng)硬，全身無抽搐，頗似暈厥，暈厥多由血管舒張功能不穩(wěn)定，體質(zhì)虛弱或其他疾病所致暫時(shí)性低血壓引起的腦缺血而產(chǎn)生。發(fā)作前多有頭昏，胸悶，惡心，眼前發(fā)黑等癥狀，發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白，脈搏弱頻，出汗，低血壓等自主神經(jīng)癥狀，腦電圖無癲癇性活動(dòng)。

　　2.癔癥：癔癥患者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作和精神分裂癥癥狀，如幻覺，意識(shí)障礙等，全身肌肉不規(guī)則抽動(dòng)，常反復(fù)發(fā)生。但癔癥癥狀缺乏足夠特異性，發(fā)病有精神因素和明顯的心理應(yīng)激因素，意識(shí)并不喪失，無器質(zhì)性證據(jù)，常伴有哭泣或叫喊，動(dòng)作和姿勢(shì)帶有癔癥時(shí)的做作性，戲劇性，具有語言暗示性，癥狀多變性，表情豐富，瞳孔和腱反射無改變，肌肉抽動(dòng)無節(jié)律，肢體亂動(dòng)，發(fā)作歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，與大發(fā)作鑒別不難。詳細(xì)詢問既往發(fā)作史及每次發(fā)作的誘發(fā)因素和暗示性治療有助于鑒別，值得注意的是有些癲癇病人，在精神因素的作用下，也可出現(xiàn)癔癥發(fā)作，應(yīng)慎重考慮，不要輕易排除癲癇的診斷，以免貽誤診治。

　　3.夢(mèng)游癥：亦稱“睡行癥”，它是睡眠障礙的一種形式。常見于兒童，但兒童睡行癥可以被喚醒，癲癇者則屬意識(shí)障礙不可能被喚醒，神經(jīng)癥出現(xiàn)的睡行癥亦可被喚醒，發(fā)作行為系日常動(dòng)作易被人們理解;而癲癇性睡行癥則多為粗暴而危險(xiǎn)的動(dòng)作，常導(dǎo)致外傷。

　　4.感染性與中毒性精神?。喊d癇性譫妄不易與感染和中毒時(shí)的譫妄狀態(tài)相鑒別。癲癇性譫妄為發(fā)作性，持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)作前無感染，中毒史及腦電圖的陽性發(fā)現(xiàn)等，既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的軀體檢查，腦電圖檢查可以有助于與感染中毒性譫妄鑒別。