1、自閉癥及其并發(fā)癥
自閉癥的癥狀非常多，而且有的會與其它的一些疾病重疊（比如，強(qiáng)迫癥、語言障礙、興趣狹窄等在其它疾病中也會表現(xiàn)）。但是，自閉癥最突出的病理表現(xiàn)是人際關(guān)系的問題。
自閉癥是神經(jīng)發(fā)育異常造成的，是大腦皮層的疾病，由于大腦是神經(jīng)系統(tǒng)的中樞，其產(chǎn)生的影響是全身性的。原發(fā)的神經(jīng)發(fā)育造成的自閉癥是原因不明的，這類孩子在3歲之前多少都會有癥狀；繼發(fā)的自閉癥是因?yàn)橐阎z傳病誘發(fā)的。原發(fā)自閉癥的原因很復(fù)雜，目前沒有定論，可能是基因與環(huán)境、基因與基因、基因與基因再加
上環(huán)境導(dǎo)致的。自閉癥的發(fā)病率男孩要比女孩高少至少4倍。
不同部位大腦發(fā)育的障礙是相互關(guān)聯(lián)的，語言和社交在大腦中都占很大的部分，它們發(fā)育的失調(diào)對大腦其它部位也會產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致很多的并發(fā)癥狀。
首先，癲癇在自閉癥孩子中比較常見。癲癇是大腦細(xì)胞非正常自主放電造成的，如果電流局限在大腦的一部分就是局部癲癇；如果傳到整個大腦，就會是全身的癲癇大發(fā)作；也有從局部逐漸發(fā)展到整個大腦的癲癇。發(fā)育有障礙的腦細(xì)胞的非正常自主放電的機(jī)率比正常的細(xì)胞高，根據(jù)不同的研究、人群和性別等因素的不同，自閉癥孩子的癲癇發(fā)病率也不同，但至少是普通孩子的7倍，甚至是20-40倍。自閉癥女孩子癲癇的發(fā)病率與智力有直接的關(guān)系，低功能的女孩子的發(fā)病率最高。癲癇癥一般多發(fā)生在4-5歲以及青春期。
其次，自閉癥孩子中常見的問題還有焦慮引起的睡眠障礙，多表現(xiàn)為入睡困難。
第三，自閉癥孩子普遍交感神經(jīng)混亂，交感神經(jīng)興奮，副交感神經(jīng)功能較低，自主神經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致緊張、焦慮、自我刺激、刻板行為等；還會引發(fā)器官性的疾病，常見的有神經(jīng)性腸胃道功能紊亂：便秘、腹瀉、腹脹、反酸等。
第四，自閉癥孩子精神方面的癥狀很多，其中常見的是快速循環(huán)心境障礙（rapidcyclingmooddisorder)，這與成人
躁狂癥(MoodDisorder：bipolardisorder一個月內(nèi)有不同情緒的變化)不同，特別是較小的自閉癥孩子，在同一天內(nèi)（周期半個小時(shí)甚至幾分鐘：比較極端的，從正常的狀態(tài)突然變得暴躁、不高興、甚至有自殘行為，繼而轉(zhuǎn)成高興地大笑、高聲言語等；不太極端的，可以觀察到小小孩的情緒波動在一天內(nèi)變化好幾次。到了青春期，這個周期會拉長一些。這個病癥不太容易被家長和醫(yī)生關(guān)注到。
第五，自閉癥小孩都有不同程度的
焦慮癥：環(huán)境不能變、衣服不能換、刻板的循規(guī)蹈矩的日程、過于警覺、對聲音敏感等都是焦慮癥的表現(xiàn)。
但以上的這些并發(fā)癥并不是所有的孩子都有，也不是持續(xù)的，會因孩子生長發(fā)育的不同時(shí)期而產(chǎn)生變化。
2、環(huán)境對自閉癥的影響
在過去50年人類對生態(tài)環(huán)境的影響是空前的，大量的化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥的使用，使得從前很普通的有機(jī)食品如今變得如此珍貴。特別需要指出的是塑料制品的使用，即使是玻璃瓶也用塑料密封。塑料中的添加劑鄰苯二甲酸酯（Phthalate）有使塑料容易成型的作用，BPA（BisPhenolA）在塑料制品或罐頭中有食品保鮮的作用。鄰苯二甲酸酯對正在發(fā)育中的大腦發(fā)育會有負(fù)面影響。瑞典有調(diào)查顯示，8歲時(shí)診斷為自閉癥的孩子的家里，使用聚氧乙烯塑料地板的明顯多于非自閉孩子的家庭。BPA對內(nèi)分泌有影響，有實(shí)驗(yàn)證明它會導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)動物性腺的早熟。現(xiàn)在很多塑料瓶子都有“非BPA”（BPAfree）的標(biāo)記，說明人們對它的危害有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識。現(xiàn)代人使用的化學(xué)物質(zhì)遠(yuǎn)高于從前：家具阻燃劑、新車?yán)锏募兹?、油漆、新窗戶等的揮發(fā)物都是有害。母親
懷孕期間接觸鄰苯二甲酸酯，丙戊酸等，孩子出生后的自閉癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常孕婦。因此要經(jīng)常開窗通風(fēng)，尤其是房屋裝修后或買了新車、新家俱；避免塑料制品；少吃長期儲存的食物。
其次，重金屬(汞，鉛)也有毒性。有爭論說汞與自閉有直接關(guān)聯(lián)。德州有兩篇報(bào)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)在被汞污染的工廠附近，自閉癥的發(fā)病率隨著離污染區(qū)的愈近變得愈高。動物實(shí)驗(yàn)也證明了汞會阻礙小鼠大腦的正常發(fā)育，在同樣劑量的汞的毒害下，年齡越小的小鼠，大腦的損傷就越嚴(yán)重。
第三，生態(tài)環(huán)境的變化，引進(jìn)的植物和樹種替代了本地天然的植被，其花粉有可能成為過敏源，人過敏的機(jī)會大增。另外，數(shù)量龐大的昆蟲（比如蟑螂等）被毒殺后會變異出新種類，它們釋放到空氣中的新毒素，容易使人產(chǎn)生過敏的癥狀。成人免疫系統(tǒng)對過敏有一定的抵抗力，即使反應(yīng)也是局部性的；新生兒的免疫系統(tǒng)不完善，如果嬰兒大腦發(fā)育過程中接觸大量的過敏源，有的孩子不會受影響，有的孩子會免疫過激。自閉癥孩子相對于其他孩子（比如單純的語言滯后）過敏癥狀較多。這種過敏癥狀不一定像流眼淚、眼睛紅腫那樣明顯，很多孩子只是有鼻竇壓、濕疹、頭疼、腸胃道不適等。嬰兒奶粉會導(dǎo)致有些嬰兒對奶粉的消化不良（脹氣）和過敏（皮疹），如果沒有及時(shí)調(diào)整和治療，長期下去，腸道水腫。腸道粘膜下有大量的免疫細(xì)胞和交感神經(jīng)原，其交感神經(jīng)原的數(shù)量不亞于大腦，因此腸道有“人體內(nèi)的第二個大腦”的稱號。腸道中的交感神經(jīng)與大腦有著直接的聯(lián)系，相互作用。抗生素的濫用破壞了腸道生態(tài)系統(tǒng)也會是導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受破壞。
自閉癥的成因因人而異，有的是基因，有的是環(huán)境，有的是基因加環(huán)境。自閉癥不是一個疾病，也不是一個成因。因此，治療也必須采用個體化的措施。
為什么同樣的環(huán)境下，有人會有自閉癥，而大部分人卻沒有？這就和基因有一定的關(guān)系。自閉基因只是增加發(fā)病的可能，但不能確定就會得這個病。比如說，一家兄弟兩都有同樣的某個自閉基因，哥哥在18個月時(shí)感染了病毒，病毒與這個自閉基因的作用導(dǎo)致了哥哥的自閉癥；弟弟一直很健康，三歲以內(nèi)都沒有大病，也沒有過敏和腸胃不適，過了三歲后，大腦比較成熟了，再過敏或者感染病毒，得自閉癥的機(jī)率也就大大降低了。因此，帶有同樣的基因，并不一定都會有癥狀：基因、環(huán)境和時(shí)間三因素決定了這類自閉癥的發(fā)病與否。如果家里有2-3個以上的自閉癥患者，遺傳的因素要比沒有家史的大很多。
薛醫(yī)生最新發(fā)表的研究指出：自閉癥孩子的解毒能力比普通孩子低，少數(shù)孩子甚至低100-500倍。這些孩子的自閉基因可能與肝臟解毒的酶和線粒體有關(guān)，有毒物侵襲時(shí)，這些基因表達(dá)受阻，不能清除毒物。這是自閉成因的機(jī)理之一。有調(diào)查顯示，舊金山的空氣污染程度高似乎與當(dāng)?shù)刈蚤]癥的高發(fā)有一定的關(guān)聯(lián)（其它高污染的地區(qū)也需要做一些調(diào)查）。高污染與低排毒能力的重合是自閉致病的一個原因。
3、治療
一，凡是有癲癇發(fā)作，一定要盡快盡早用藥物治療。癲癇發(fā)病會消耗大腦巨大的能量，不及時(shí)治療，可能會發(fā)展成永久癲癇。要看小兒神精科（PediatricNeurologist）和或治療癲癇的神經(jīng)專科醫(yī)生（EpilepsyNeurologist)。不建議通過心理、營養(yǎng)品和維生素來治療。
二，自閉癥孩子的腸胃道問題有脹氣、反酸等。家長要認(rèn)識到，由于他們語言表達(dá)的障礙，行為上會表現(xiàn)為煩躁、易怒?？梢匀タ茨c胃科（GI）醫(yī)生，了解是否需要用藥。另外，可以采取綜合性的治療。
三，如孩子有嚴(yán)重的情緒波動（快速循環(huán)心境障礙rapidcyclingmooddisorder），一定要帶孩子去看精神科（psychiatrist）醫(yī)生，必要時(shí)要按醫(yī)生的囑咐給予藥物治療。劇烈的情緒波動會導(dǎo)致一天內(nèi)血壓過山車一樣的變化，對心血管不利；還會使焦慮激素分泌過高，長期下去身體透支，容易得其它的疾病。孩子是最為痛苦的。亞洲父母需要認(rèn)真面對這種病癥，不能因?yàn)槊孀佣涎又委熁蛘卟怀姓J(rèn)孩子有精神科的問題。有極端行為（攻擊性、打人、自殘）的孩子，對他們自己和周圍的人都是極為有害的，心理、營養(yǎng)可以輔助，但嚴(yán)重的需要用藥物治療，如果不用藥物，其它的治療都會難以奏效，浪費(fèi)學(xué)校和家長的精力和資源，通過一段時(shí)間的藥物治療后，可以逐漸轉(zhuǎn)到非藥物治療；癥狀輕的孩子，可以采取非藥物治療，但家長要意識到行為干預(yù)治療（interventionbehaviortherapy)不是立竿見影的。
四，最新的學(xué)科“遺傳藥理學(xué)”（Pharmacogenetics)研究個人的基因與藥效及副作用之間的關(guān)聯(lián)。藥物、心理、行為、營養(yǎng)品的治療是否有效都有基因的因素?？寡逅厥荏w的藥物（Prozac百憂解、Zoloft）以及抗癲癇的藥都可以通過查基因來判斷哪一種會有效。雖然基因的測試手段已經(jīng)商業(yè)化，但由于不屬于保險(xiǎn)范疇，臨床醫(yī)生無法利用技術(shù)幫助病人，只能根據(jù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)濟(jì)條件允許的家長，建議查基因，這與癌癥化療查基因相似。
五，行為干預(yù)治療，如ABA(AppliedBehaviorAnalysis)治療、地板時(shí)光FloorTime、Millermethod?Lowas?等也有基因的因素，對一些孩子很有效，對一些孩子效果不大。但目前沒有商業(yè)化的基因測試可以確定，還在研究階段（在最近上海的學(xué)術(shù)會議上有英國研究者提供了一些證據(jù)）。每個自閉癥孩子多少都需要一些職能治療(occupationaltherapy)：高功能需要社交訓(xùn)練（socialtraining）、強(qiáng)迫癥（OCD）需要（behaviortherapy）、語言障礙需要語言治療（speechtherapy）等。有語言障礙的孩子中，有的有語言的形成，但發(fā)音器官運(yùn)動不協(xié)調(diào)(oralmotordysplasia)，除了語言治療師的訓(xùn)練治療，魚油也會有一定的幫助，這種情況在非自閉癥孩子中也有。
六，營養(yǎng)品輔助治療。首先，很多藥物都是氧化劑，對線粒體的功能造成負(fù)作用，線粒體容易被氧化，影響肝臟的解毒功能。抗氧化劑類的保健品理論上有助于線粒體的恢復(fù)和肝臟排毒，可以試用，但也因人而異，不是每個人都有效。薛醫(yī)生對其中的一種抗氧化劑，深海魚油，有相當(dāng)深入的研究。DHA(omega3)對自閉、焦慮、抑郁、多動都有一定的效果，EPA是對成人的心血管有作用。但魚油中的DHA一般200-240mg就夠了，不能超過400mg。2歲以下只能吃100mg。通常魚油綜合omega是1000mg,給小寶寶吃按DHA劑量算。孩孩子對膠糖類（gummyfish）和液體類的魚油難接受，不喜歡它的腥氣，大部分膠囊產(chǎn)品顆粒較大不容易吞咽。其次，某些藥物會造成身體里某種維生素的缺乏，因此必須補(bǔ)充。比如，抗癲癇的藥物會導(dǎo)致人體B12（葉酸）的減少，所以用藥期間可補(bǔ)充一些。微量元素硒是輔酶的成分，銅和鋅對免疫系統(tǒng)很重要，適量補(bǔ)充，還沒有發(fā)現(xiàn)過量的毒副作用。第三，維生素B6加鎂對很多自閉癥孩子有鎮(zhèn)靜作用，常用來治療情緒波動。但是，補(bǔ)充維生素B6要慎重，每天超過100mg，會容易導(dǎo)致神經(jīng)根炎。但每天B6一般最好控制在50mg左右，不能超過75mg，更不能超過100mg，有效可以接著吃，無效就不要吃。第四，維生素D3對神經(jīng)遞質(zhì)形成有關(guān)，而且有神經(jīng)活性。研究顯示，多發(fā)性硬化癥MS（MultipleSclerosis)病人的發(fā)病機(jī)率與血液中D3過低成正比。D3不僅幫助補(bǔ)鈣也會改善孩子的自閉癥狀。在美國新澤西州等太陽缺少的地方，維生素D3普遍缺乏?，F(xiàn)代人戶外活動減少和
防曬霜的使用與D3缺乏有直接關(guān)系。每個人都補(bǔ)充D3是沒有壞處的。以前的建議是每天400IU，但現(xiàn)在的研究顯示那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，最少需要補(bǔ)充2000IU。如果查出D3不足，甚至需要6000IU?？傊＝∑返氖褂靡蛉硕?，對別人孩子有效的不一定對自己的孩子有效，要對癥治療，建議查血液的維生素D3是否缺乏。普遍可以補(bǔ)充的保健品是維生素D3、魚油和多種復(fù)合維生素。不建議盲目地大量補(bǔ)充各種保健品，很難了解它們之間的交叉作用。對癥的保健品還有：Melatonin是很強(qiáng)的抗氧化劑，對睡眠有障礙的孩子有很大幫助；色氨酸（L-Tryptophan）對神經(jīng)有鎮(zhèn)靜作用。GABA的作用不太清楚，但有人在用。每個病孩的情況不同，需要的營養(yǎng)品也不同，劑量也因人而異，故最好在醫(yī)生或營養(yǎng)師的咨詢下服用，否則服用太多種、太大量反而會產(chǎn)生毒性反應(yīng)。
總而言之，自閉癥不是單一的疾病，生化機(jī)理不清楚，必須個體化治療。經(jīng)過薛醫(yī)生十多年對大量自閉癥孩子的診治，她的結(jié)論是：通過家長的努力，大部分病人多少有所改善，很多現(xiàn)在成人的孩子已經(jīng)沒有自閉癥的診斷了，而且上了大學(xué)、有了工作。當(dāng)然，這些孩子從事的不是與人打交道的工作（可能不能當(dāng)記者或做生意）。青春期的挑戰(zhàn)很大，行為問題、情緒問題和癲癇都很棘手。癲癇在4-6歲和青春期是發(fā)病高峰，一定要進(jìn)行藥物治療，并補(bǔ)充其它治療。每個自閉癥的孩子發(fā)病原因不一樣，對藥物及營養(yǎng)品的反應(yīng)不一樣，身體里解毒功能的大小也不一樣，故被治愈的程度也會不一樣。但我們要有信心，耐心，愛心，盡我們所能來讓我們的孩子少受痛苦活得快樂幸福。
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
