病例1石某某，女，23歲，初中文化，個(gè)體戶?；颊哂?003年10月初因情緒低落、少語(yǔ)、少動(dòng)、想死、吞金自殺入院救治，總病程一個(gè)多月。

　　入院體檢：神志清晰、心、肺正常，腹部X光片顯示結(jié)腸上段有原形金屬異物殘留。

　　精神檢查：意識(shí)清晰，表情一般，言語(yǔ)稍減少，對(duì)答切題，有言語(yǔ)性幻聽，常聽見有人在罵她，有自責(zé)、自罪觀念，自訴對(duì)不起丈夫和孩子，死了算了&rdquo，思維聯(lián)想遲緩，情緒底，且不穩(wěn)定，有緊張、焦急感，意志減退，自知力不完整等。

　　入院診斷為抑郁癥，選用萬拉發(fā)新、氯米帕明、氯硝西泮等抗抑郁劑治療，入院3d后在監(jiān)護(hù)下自然大便，排出一枚重約6g的金戒子。1w后，抗抑郁劑劑量萬拉發(fā)新100mg.d-1、氯米帕明150mg.d-1、氯硝西泮4mg.d-1，以此劑量維持至第25d?；颊呔癜Y狀仍無緩解，表現(xiàn)陣發(fā)性意識(shí)模糊、不認(rèn)識(shí)親人、亂跑、少語(yǔ)、拒食、違拗等，經(jīng)專家會(huì)診，診斷為癔癥性精神病，停用抗抑郁劑，選用氯氮平、舒必利聯(lián)合治療。調(diào)整治療第3d，氯氮平50mg.d-1，舒必利200mg.d-1，患者精神癥狀突然全部消失，言語(yǔ)正常，自知力恢復(fù)，維持治療1w痊愈出院。

　　病例2李某某，女，20歲，小學(xué)文化，農(nóng)民。因害怕、耳聞人語(yǔ)、疑人議論，用刀切割手腕自殺1次，總病程6個(gè)多月，于2003年11月6日入院。曾在半年前于產(chǎn)后第3d因精神緊張而出現(xiàn)亂語(yǔ)、打人毀物、躁亂不安等精神癥狀，經(jīng)肌注地西泮、氯丙嗪等，1w后痊愈。

　　入院體檢：左手碗部有刀割傷痕，已愈合，心、肺、腹檢查正常，各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果無異常。

　　精神檢查：意識(shí)清晰，定向正常，表情發(fā)呆，少語(yǔ)、少動(dòng)，有評(píng)論性幻聽和關(guān)系妄想，情感平淡且不協(xié)調(diào)，意志減退，行為紊亂，無自知力。入院診斷為精神分裂癥，選用氯氮平治療，用藥1w后氯氮平劑量100mg.d-1，患者突然清醒，精神癥狀全部消失，幻覺、妄想均不存在，自知力完全恢復(fù)。結(jié)合既往有1次發(fā)作病史，經(jīng)專家討論，診斷為癔癥性精神病，維持治療10d，痊愈出院，隨訪至2004年1月31日無復(fù)發(fā)。

　　臨床分析

　　癔癥患者伴有自殺行為者少見，本文2例在臨床上均考慮為重性精神病，但經(jīng)過臨床觀察和鑒別，最終均確診為癔癥性精神病，用少量抗精神病藥物治療痊愈。專家提示，癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙患者可因自知力障礙而出現(xiàn)自傷、自殺行為。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃嘉振）