社會(huì)互動(dòng)

　　自閉癥的一個(gè)顯著標(biāo)志就是缺乏社會(huì)互動(dòng)。對(duì)判斷自閉癥的社會(huì)互動(dòng)制定了以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：使用非語言性行為的缺陷；缺乏同伴關(guān)系；不能主動(dòng)地與他人分享喜悅、興趣和成功；缺乏交互性。在最近的一項(xiàng)研究中，研究者將自閉癥兒童、唐氏綜合癥兒童和正常發(fā)展的兒童的社會(huì)行為作了比較。在約40分鐘的游戲觀察中，他們發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童大部分時(shí)間都是獨(dú)自在玩，與同伴是分離的，他們也沒有要走近同伴的意愿，對(duì)同伴向他們顯示的社會(huì)交往意向也缺少反應(yīng)。

　　有一種解釋是，那些自閉癥兒童不明白他們自己的信念、要求和愿望，與別人的是不同的。這種障礙就是所謂的心理理論缺損。心理理論缺損使自閉癥個(gè)體難以與他人形成相互關(guān)系。杰里米使許多人感到苦惱，因?yàn)樗芟蛩麄?，去碰他們，甚至要抱住他們。他在尋求他們的友誼，但他激起他們的警戒，有時(shí)是恐懼，有時(shí)是敵意。只有當(dāng)他擁抱的是一個(gè)熟知他的人，才會(huì)引起他們的關(guān)愛和友誼。杰里米只知道自己喜歡被人擁抱，但他并不知道其他的人通常不會(huì)有這種需求；至少當(dāng)別人不認(rèn)識(shí)他時(shí)一般不會(huì)喜歡被他擁抱。他的心理理論不同于他人的心理理論，他的社會(huì)溝通比他的教師和家庭成員所期望的更少，更偏離正常情況。確實(shí)，自閉癥兒童的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)要比他們的實(shí)際能力所應(yīng)該達(dá)到的簡(jiǎn)單和松散得多。

　　反復(fù)性行為

　　反復(fù)性行為是一種不適當(dāng)行為，它包括了強(qiáng)迫性觀念、痙攣和持續(xù)癥。例如，杰里米固著于他的衣服和洗手間用品的安放方式，他會(huì)固著于地圖和沃爾瑪超市：“你知道怎樣去……，你去過班內(nèi)斯特購(gòu)物中心的沃爾瑪超市嗎？去過在澳可麗基的沃爾瑪超市嗎？去過在……的沃爾瑪超市嗎？”他還會(huì)說出在堪薩斯城中無數(shù)的購(gòu)物中心的名字。強(qiáng)迫性觀念是持續(xù)并會(huì)導(dǎo)致焦慮不安的某種想法、沖動(dòng)或反復(fù)性想象。痙攣則是一種在沒有預(yù)告情況下反復(fù)發(fā)生的不隨意運(yùn)動(dòng)。持續(xù)癥是在一個(gè)不適當(dāng)?shù)姆秶锓磸?fù)進(jìn)行的言語或行為；例如，杰里米固著于描繪地圖，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，他就能用完一捆律師用的正規(guī)便箋，把描繪完的地圖撒滿一個(gè)房間。反復(fù)性行動(dòng)還包括了向前向后的不停搖擺，不停地轉(zhuǎn)動(dòng)物體、在眼前搖動(dòng)手指；杰里米喜歡在墊子上彈跳，蹦上跳下，更喜歡在床上不停地跳上跳下，以致約每隔半年，就得換一次床墊。多年來，專家們相信這些反復(fù)性．行為并沒有特定目的。但是，更多的研究者們發(fā)現(xiàn)，這些反復(fù)性行為，往往是因?yàn)閷?duì)交流的厭倦或興奮，或者調(diào)節(jié)個(gè)別化意識(shí)水平所致。

　　這些行為妨礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生不能成功地從事一般的活動(dòng)，融入學(xué)校和社區(qū)。但是，僅靠減少反復(fù)性行為也是不夠的；教師也應(yīng)教授學(xué)生更多合適的交流方法，幫助他們更好地享受休閑活動(dòng)。

　　妨礙性行為

　　障礙者教育法(IDEA)規(guī)定，當(dāng)學(xué)生有妨礙學(xué)習(xí)或妨礙他人學(xué)習(xí)的行為時(shí)，學(xué)校要給這些學(xué)生以積極的行為支持。妨礙性行為有4種類型：自傷行為、攻擊性行為、發(fā)怒和所有的破壞性行為。這里將主要討論前兩種。

　　自傷行為有些自閉癥患者有自傷行為，比如撞頭、咬（例如，杰里米咬自己的手和手指甲），或抓傷。這些行為通常持續(xù)到成人期，并且需要來自家庭和看護(hù)者的持續(xù)照料。有些自傷行為可能會(huì)對(duì)個(gè)體造成永久性的傷害，甚至少數(shù)的自傷行為會(huì)威脅生命，如異食癖：吃不能食用的東西。比如杰里米，當(dāng)他咬鉛筆和吞下一些木片時(shí)，異食癖就顯而易見了。

　　攻擊性行為攻擊性行為有點(diǎn)類似自傷性行為，但是這種行為是指向他人的。攻擊性行為在任何場(chǎng)合都可能造成麻煩。積極的克服攻擊性行為的原則是使學(xué)生學(xué)會(huì)更多的恰當(dāng)行為，一旦他們學(xué)會(huì)了合適的選擇性行為，就會(huì)覺得再也沒有必要去攻擊他人了。

　　妨礙性行為通常有交流的功能：使學(xué)生得到關(guān)注或可以幫助自己做想做的事；表達(dá)自己的受挫感、不安全感或焦慮；逃避任務(wù)；要求控制或報(bào)復(fù)尋求復(fù)仇。因此，如果想要改變兒童的妨礙性行為，教師就應(yīng)該教給學(xué)生其他的能達(dá)到相同目的的交流方法。

　　對(duì)環(huán)境可預(yù)見性的需要

　　對(duì)許多自閉癥的學(xué)生來說，預(yù)見性和結(jié)構(gòu)化是他們安全感的源泉。一些特殊的活動(dòng)，如學(xué)校的假期、朋友的夜宿、家庭成員的增加、假日的歡慶、電視節(jié)目的時(shí)間調(diào)整，或有別的學(xué)生從其他班轉(zhuǎn)過來等情況，會(huì)打破自閉癥學(xué)生的預(yù)見性和結(jié)構(gòu)化，他們就會(huì)感受到強(qiáng)烈的不安。另外，“物歸其位，，對(duì)有些自閉癥學(xué)生來說非常重要。我們大多數(shù)人并不會(huì)去思考電話機(jī)是否筆直地放在書桌上，化妝品是否總放在浴室柜子里的同樣地方，或者門是開著還是關(guān)著的問題。然而，這些看起來微不足道的環(huán)境模式卻能給予預(yù)見性和結(jié)構(gòu)化。

　　各種各樣的課堂支持能使學(xué)生體驗(yàn)更多的預(yù)見性。這種支持包括了時(shí)間表、日常程序和接受變化的策略。例如，對(duì)那些尚無閱讀能力的學(xué)生，可以以圖片形式的時(shí)間表將不同的活動(dòng)或課堂的日程標(biāo)識(shí)出來，這樣，可以幫助自閉癥學(xué)生對(duì)一天的活動(dòng)心里有底。對(duì)于有著

　　更高認(rèn)知能力的自閉癥學(xué)生，一天或一周的學(xué)習(xí)日程表可能是非常有用的。

　　日常程序也能使學(xué)生知道什么時(shí)候?qū)?huì)發(fā)生什么事。比如有的自閉癥學(xué)生需要參與幾乎是恒定在每一天的同樣時(shí)間、每一周的同一天的活動(dòng)。這種高度有規(guī)待的程序可能會(huì)產(chǎn)生問題，因?yàn)楫?dāng)這些時(shí)間需要改變，許多學(xué)生便需要指導(dǎo)和支持以幫助他們學(xué)習(xí)接受時(shí)間表的改變。讓學(xué)生預(yù)先知道在什么時(shí)候?qū)?huì)有變化，什么時(shí)候時(shí)間表和日常程序會(huì)恢復(fù)，通常行之有效。（“我們今天下午沒有音樂課，因?yàn)閷W(xué)校有一個(gè)特殊活動(dòng)，你們的音樂課將會(huì)安排在下周二的下午。你們可以期待著有一堂有趣的音樂課。”）

　　感覺和運(yùn)動(dòng)障礙

　　許多自閉癥兒童和青年有明顯的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。有些對(duì)感覺刺激反應(yīng)不足，有些是反應(yīng)過度。坦普爾在孩提時(shí)代，被確診為自閉癥兒童，現(xiàn)在是世界上最著名的家居設(shè)備設(shè)計(jì)師之一。

　　對(duì)自閉癥患者來說，會(huì)因?yàn)闊o法過濾那些無關(guān)信息而造成信息超負(fù)荷。另一個(gè)自閉癥成人唐娜·威廉斯曾受過信息超負(fù)荷的困擾。她將自己的感覺通道比作聲音通道，她說她經(jīng)常用單一通道模型而不是用多重通道模型來進(jìn)行信息加工。

　　大多數(shù)的人都知道自己在說話的時(shí)候，他們的身體在表達(dá)什么，或者從臉上傳遞著什么信息。大多數(shù)的人都能協(xié)調(diào)地對(duì)這些信息進(jìn)行監(jiān)控，因?yàn)樗麄兪嵌嗤ǖ兰庸さ摹Ｈ绻腥耸怯脝我煌ǖ兰庸さ?，就不能達(dá)到如此效果。當(dāng)他們?cè)谡f話時(shí)，他們可能會(huì)不知道他們伴隨的動(dòng)作或面部表情。當(dāng)他們控制著面部表情時(shí)，他們可能會(huì)失去對(duì)言語音量、聲調(diào)或節(jié)奏等方面的控制。當(dāng)他們控制了音量、聲調(diào)或節(jié)奏，他們可能會(huì)失去對(duì)詞序甚至失去對(duì)詞的選用的控制，他們不知道該用什么詞，或者不知道所用的詞是否表達(dá)了自己想要表達(dá)的意思。

　　自閉癥也涉及到運(yùn)動(dòng)性障礙。這些運(yùn)動(dòng)性障礙包括體態(tài)的異常，臉部、頭、身體、四肢的運(yùn)動(dòng)異常，眼睛運(yùn)動(dòng)的異常；重復(fù)性的手勢(shì)和動(dòng)作以及笨拙的走路姿態(tài)等。運(yùn)動(dòng)障礙可以在出生4-6個(gè)月時(shí)，甚至是在新生兒期就能被診斷出來。確實(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)估，可使職業(yè)工作者和家長(zhǎng)能在孩子更小的時(shí)候，甚至是嬰兒期就診斷出孩子是否患有自閉癥。

　　智能

　　自閉癥發(fā)生在從超常到弱智的各種智力水平的兒童身上。但是，大多數(shù)的自閉癥都伴隨著弱智。自閉癥兒童中，大約20%有著正常智力，30%有輕度至中度智力障礙，42%有著重度和極重度智力障礙。

　　用標(biāo)準(zhǔn)的智力測(cè)試來測(cè)自閉癥兒童和青年時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生某些問題。例如，在陌生的環(huán)境中由陌生人實(shí)施測(cè)驗(yàn)，會(huì)刺激自閉癥學(xué)生的妨礙性行為。如果學(xué)生拒絕接受測(cè)試，產(chǎn)生攻擊性行為或自我刺激或者自傷行為，測(cè)試是否應(yīng)該停止或推遲一段時(shí)間呢？測(cè)試者是否在所有的測(cè)試項(xiàng)目上給該生低分呢？當(dāng)解釋IQ分?jǐn)?shù)時(shí)，公平性評(píng)估小組有必要知道測(cè)試是在一個(gè)什么樣的條件控制下進(jìn)行的。這是因?yàn)榍‘?dāng)?shù)臏y(cè)試的實(shí)施，能鼓勵(lì)自閉癥學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)的智力測(cè)試中集中注意力和提高他們的動(dòng)機(jī)，以此使他們獲得良好的測(cè)試成績(jī)。

　　Asperger患者，往往比其他類型的自閉癥患者有著更高的智能，但他們?cè)趩栴}解決、組織、靈活性和對(duì)相關(guān)刺激的檢測(cè)能力等方面存在問題。有一些自閉癥者也顯示出了“學(xué)者癥”。所謂的“學(xué)者癥”，是指那些在某一領(lǐng)域比如，日歷的計(jì)、音樂能力、數(shù)學(xué)技能、記憶和操弄機(jī)械的能力等表現(xiàn)出極其卓越才能的自閉癥者。但他們的不同尋常才能卻是和其他諸多領(lǐng)域中的低能力并存的。例如，一個(gè)有學(xué)者癥的自閉癥患者，可能會(huì)把籃球的每一場(chǎng)得分倒背如流，也可以復(fù)述出每一個(gè)主要的運(yùn)動(dòng)隊(duì)在各場(chǎng)比賽中的平均進(jìn)球率和各主要籃球隊(duì)的成員。一個(gè)與學(xué)者癥者相類似的例子是由雷蒙德在電影“雨人”中所塑造的形象。

　　學(xué)者癥的流行率如何？各估計(jì)數(shù)字相差很大。保守的說法，在過去的100年間，具有超凡能力的學(xué)者癥的案例少于100個(gè)。而在一個(gè)更加寬松的評(píng)價(jià)體系中，具有非凡音樂能力的學(xué)者癥患者可能成百上千。

　　（實(shí)習(xí)編輯：黃加振）