周圍神經(jīng)的檢查

　　1．患肢檢查：注意有無傷口及其位置、范圍、深度、周圍軟組織狀況；有無感染；有無腫塊等，以及有無合并損傷（如骨折、脫位）。如傷口已經(jīng)愈合或沒有傷口，只需觀察瘢痕情況、血運(yùn)以及功能狀況。此外，肢體姿勢(shì)也能反映出不同的周圍神經(jīng)損傷，如橈神經(jīng)損傷可出現(xiàn)垂腕；尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)爪狀指；正中神經(jīng)損傷可出現(xiàn)“猿手”畸形；腓總神經(jīng)損傷可出現(xiàn)足下垂。

　　2．運(yùn)動(dòng)功能檢查：肌力分級(jí)

　　3．感覺功能檢查：一般檢查痛覺和觸覺，應(yīng)雙側(cè)對(duì)比。實(shí)體覺與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺，神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺的恢復(fù)較早也較好。感覺功能障礙亦可用6級(jí)法區(qū)分其程度，即S“0”級(jí)：完全無感覺；S“1”級(jí)：深痛覺存在；S“2”級(jí)：有痛覺及部分觸覺；S“3”級(jí)：痛覺和觸覺完全；S“4”級(jí)：痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，但距離較大；S“5”級(jí)：感覺完全正常。

　　4．反射：可由于神經(jīng)或肌肉的受損而引起腱反射減退或消失。

　　5．營(yíng)養(yǎng)改變：周圍神經(jīng)損傷后，其支配區(qū)域可出現(xiàn)皮膚溫度低、無汗、萎縮、指甲起嵴并呈爪狀彎曲，也易出現(xiàn)外傷性慢性潰瘍、凍傷等。無汗或少汗區(qū)一般與感覺消失的范圍相符合。

　　6．神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在相應(yīng)平面輕叩神經(jīng)，其分布區(qū)會(huì)出現(xiàn)放射痛和過電感，這是神經(jīng)軸突再生較髓鞘再生快，神經(jīng)軸突外露，被叩擊時(shí)出現(xiàn)的過敏現(xiàn)象。這一體征對(duì)神經(jīng)損傷的診斷和神經(jīng)再生的進(jìn)程有較大的判斷意義。隨著再生過程的不斷進(jìn)展，可在遠(yuǎn)側(cè)相應(yīng)部位叩擊誘發(fā)此過敏現(xiàn)象。

(實(shí)習(xí)編輯:姚嘉熙)