對于大多數(shù)損傷性膽管狹窄的病例，膽管-空腸吻合術是較好的膽道重建術式。但由于缺乏大宗病例的長期隨訪結果，這種修復技術的確切治療價值尚待進一步評估，需嚴格掌握其手術適應證。
對于難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發(fā)區(qū)段性肝壞死、肝膿腫或肝管結石病例，可將病變膽管與受累區(qū)段肝臟一并切除。對于復雜膽管損傷后繼發(fā)膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者，肝移植可能是惟一有效的手段。
內(nèi)鏡和介入技術在醫(yī)源性膽管損傷診治中的應用逐漸增多，但是對于損傷性膽管狹窄或手術后膽腸吻合口狹窄采用狹窄段膽管球囊擴張或支架支撐并不能獲得滿意的長期療效。只有少數(shù)沒有組織缺損的輕微膽管損傷，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開和放置支架可以作為其確定性治療方法。內(nèi)鏡和介入技術在損傷性膽管狹窄治療中最重要的價值是作為輔助性治療手段用于確定性手術前控制膽漏和感染以及手術后復發(fā)性膽管狹窄的處理。
所有患者均應手術治療，對少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術治療，以作好術前準備。
1.適應證
（1）對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿意；不能對端吻合者，條件允許時可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管-空腸Roux-Y吻合多用。
（2）對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術，解除膽道梗阻（見膽管結石與膽管炎）。
（3）對肝門處狹窄，尤其是雙側肝管開口狹窄，應解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時應跨過狹窄上下端，必要時予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開膽（肝）總管、左或（和）右肝管，與Y型空腸側-側或端-側吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結石，提高手術效果。
（4）肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復。
（5）對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限，嚴重者可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
（6）如多處病變、伴有結石、肝實質(zhì)損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時，則需采用上述聯(lián)合手術。
（7）極少數(shù)確定性修復不可能時，狹窄段可用U形管長時間支撐固定，或采用各式氣囊導管擴張狹窄段膽管。
2.手術時機的選擇
（1）術中發(fā)現(xiàn)的損傷，應及時妥善處理。
（2）術后近期出現(xiàn)黃疸或腹膜炎應立即再手術，若局部炎癥不重，應根據(jù)情況行修復術，若局部炎癥重，估計修復難以成功，可先行近端膽管引流3～6周，待炎癥消退后再手術。
（3）對晚期狹窄，特別是修復后的再狹窄，宜行必要的診斷檢查，如B超、CT、ERCP等，明確病變程度及范圍后，擇期行確定性手術。
3.手術方式的選擇
對醫(yī)源性膽管狹窄采用的狹窄瘢痕切除、膽管對端吻合術，由于其再狹窄率高，近年已放棄不用。采用狹窄段縱行切開后，用帶血管蒂空腸瓣、胃壁瓣、圓韌帶等行修復，文獻偶有報道，可根據(jù)情況選擇使用?，F(xiàn)多采用狹窄近端膽管空腸Roux-en-Y吻合。