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陰道脫垂

陰道壁脫垂的治療方法有女性荷爾蒙的使用、骨盆腔收縮凱格爾運動、子宮托以及手術(shù)治療。陰道前后壁的手術(shù)治療大同小異,差別在于前后的不同、補強縫合的支持性韌帶不同、以及前陰道壁膨出有時需合并尿失禁手術(shù)。手術(shù)時會將左右陰道肌膜與陰道粘膜分離,將陰道肌膜交叉縫合,或摺迭后左右縫合,再把剩余之粘膜剪除,最后將陰道壁縫合。一般所謂的陰道整型將陰道內(nèi)徑由大變小,也是屬于類似的手術(shù)。施行陰道緊縮手術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)。
一、西醫(yī)療法
輕者不需特殊治療,但要注意營養(yǎng),經(jīng)常作提肛肌鍛煉,避免站立過久及膀胱過于充盈。重者可作陰道前后壁修補術(shù)。若造成性功能障礙及卵巢功能失調(diào),參照第二十章女性性功能失調(diào)及第十章婦科內(nèi)分疾病治療方法。
1.非手術(shù)治療
(1)子宮托(pessary):一種古老的治療方法適用于不同程度的陰道脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠塑料等,其形狀很多,常用的有環(huán)型和喇叭型(圖4),或球形子宮托。
選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。白天使用,晚間取出洗凈備用久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用,月經(jīng)期和妊娠期停用,使用后每3個月復(fù)查。
(2)盆底肌肉(肛提肌)鍛煉:適用于輕度陰道脫垂者。囑患者行收縮肛門運動,用力使盆底肌肉收縮放松每次10~15min2~3次/d此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進(jìn)行。
(3)改善全身情況:治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經(jīng)者應(yīng)該適量補充雌激素,避免過度疲勞休息后能改善減輕陰道脫垂程度。
球形子宮托2.手術(shù)治療適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者手術(shù)原則為恢復(fù)正常子宮解剖位置或切除子宮,修補陰道壁多余黏膜,縫合修補盆底肌肉根據(jù)患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術(shù)方法。
(1)加強盆筋膜支持的手術(shù):適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術(shù)有:
①陰道前后壁修補術(shù)
②陰道前后壁修補+宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)。
③韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù),適用先天性單純輕度陰道脫垂患者。
(2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術(shù):適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。
(3)陰道封閉術(shù):又稱Le-Fort手術(shù)。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。
3.自療注意事項
①注意臥床休息睡時宜墊高臀部或腳部抬高二塊磚的高度。
②產(chǎn)后不過早下床活動特別不能過早地參加重體力勞動,增加營養(yǎng)自療。
③避免長期站立或下蹲屏氣等增加腹壓的動作。
④保持大小便的通暢。
⑤及時治療慢性氣管炎腹瀉等增加腹壓的疾病。
⑥哺乳期不應(yīng)超過兩年以免子宮及其支持組織萎縮。
⑦適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉提高身體素質(zhì)。
⑧增加營養(yǎng)多食有補氣補腎作用的食品如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鰍、淡菜、韭菜、大棗等。
⑨節(jié)制房事。
二、中醫(yī)療法
1.成藥自療
①補中益氣丸--每次6克每日3次。
②人參健脾丸--每次6克每日3次。
③健脾資生丸--每次9克每日3次。
2.驗方自療
①取金櫻子根60克水煎服每日2次。
②用白背根30克水煎服每日2次。
③取枳殼30克茺蔚子15克紅糖適量水煎服每日2次。
④用白前、山藥、桔梗、土牛膝廣木、香丹、參花粉各30克;山茄土、大黃各15克;鐵菱角60克水煎服每日2次。
3.食療藥膳
①取豬大腸250克黑芝麻100克升麻9克先將豬大腸洗凈升麻用紗布包好同黑芝麻一起放入腸中置砂鍋內(nèi)放水燉爛熟去升麻加調(diào)料分2次吃喝湯每周2--3次。
②用荔枝1000克黃酒1000毫升共浸7天后每日早晚各飲酒30毫升。
③取團(tuán)魚(水魚)頭5--10個洗凈切碎置鍋內(nèi)炒黃研末每晚臨睡前服3克用米酒或黃酒送服。
④用雞蛋1只何首烏30克以水煎首烏取濃汁再入雞蛋共煮至熟吃蛋喝湯每日2次。
4.外治自療
①取烏起梅60克水煎乘熱先薰后洗每日2次。
②用川烏五倍子各9克水煎后加醋60克薰洗。
③取金銀花紫地丁蒲公英各30克蛇床子苦參片黃柏各15克桔礬10克黃連6克水煎薰洗用于陰道脫垂伴感染流黃水者。
④用雞內(nèi)金6克、赤石脂9克、五倍子6克、冰片0.6克、共研細(xì)末貯瓶中密封備用先用五倍子水煎薰洗外陰部后擦干用藥末撲敷并將脫出子宮納入陰道后用月經(jīng)帶托住早晚各1次。
5.其他自療
①太極拳鍛煉做到意氣形合一。
②雙手扶床邊雙中并攏作下蹲動作5--15次每天2次有助于子宮收縮。
③作提肛鍛煉即肛門一縮一松動作每日作2次每次10分鐘左右。
④做膝胸臥位早晚各1次每次10分鐘。 

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