(一)治療
除病因治療外，主要的治療是使病兒能度過腎衰期，使少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減至最小程度，爭取腎臟病變的恢復。
1、維持水電解質(zhì)的平衡 體檢時須估計患兒體液情況，有時不易區(qū)分因血容量不足和急性腎小管壞死所引起的少尿。血容量不足時，尿濃縮(尿滲透壓高于500mmmol/L，尿鈉常低于20mmol/L),尿鈉分值常少于1%，腎小管壞死時，尿稀釋(尿滲透壓代于350mmol/L ,尿鈉常高于40mmol/L)，尿鈉分值常高于1%。
如血容量降低而無失血，也無低蛋白就不需膠體擴容。只用30分鐘以上時間靜脈注入等滲鹽水20ml/kg，患者多于2小時內(nèi)排尿。如患兒仍無尿，須插導尿管測定膀胱尿量測中心靜脈壓。如臨床及化驗檢查，體液已補足則須考慮用利尿劑。雖然利尿劑對已出現(xiàn)無尿的患兒無效，不能改變腎功能也不影響腎衰的自然過程，但這些藥物如速尿或甘露醇作用于腎小管功能的改變，加速了尿流，對有些少尿患者由于促進尿排出，故對高鉀血癥及體內(nèi)水滯留的處理有價值。一次靜脈量為速尿2mg/kg，速度為4mg/min;如無反應可再給第2次10mg/kg，如尿量不增加，可信用速尿，經(jīng)靜脈給一次甘露醇0.5g/kg，無論有無反應，為避免中毒反應，不宜再用甘露醇。如患者無高血壓，可聯(lián)合用多巴胺，5μg/(kg·分)，與利尿劑以增加腎皮質(zhì)血流。
當補足血容量或給利尿劑后仍無適量尿液排出則應嚴格限制攝入液量。限液量須根據(jù)體液情況決定，如患者少尿或無尿而血容量正常，則液體入量限于不顯性水丟失量〔400ml/(m2·24h)或1ml/(kg·h)〕加該日排出尿量。如體內(nèi)有水滯留應完全限制液體入量以減輕已被擴充的血容量。一般用不含電解質(zhì)的10%～30%葡萄糖液，經(jīng)最慢速度的輸液泵來維持血管內(nèi)容量，也可根據(jù)電解質(zhì)平衡來改進輸液內(nèi)容。除體內(nèi)滯留水分過多外，腎外液體丟失如失血、胃腸道異常丟失(嘔吐、腹瀉)應予補充。
2、高血鉀癥的處理 急性腎衰時迅速發(fā)生高血鉀癥(血鉀高于6mmol/L),可引起心律不齊及死亡。高血鉀癥患者最早的心電圖改變是T波呈高峰狀，繼之ST段下降，P-R延長及QRS間隔加寬，心室纖顫及心跳停止。當血清鉀上升至5.5mmol/L時，給患者的液體須含高濃度葡萄糖，并給降鉀樹脂1g/kg，口服或保留灌腸。降鉀樹脂是一種藥用的鈉式孩子交換樹脂，經(jīng)口服或灌腸，可在腸道內(nèi)產(chǎn)生離子交換作用，吸收鉀后隨糞便排出體外，達到降低血鉀的目的。鈉式樹脂的優(yōu)點是既不會加重中毒，還攝取尿毒癥患者腸道內(nèi)的銨離子，可減少尿素的合成。將降鉀樹脂加入2ml/kg的70%山梨醇中呈混懸液口服最好，山梨醇引起滲透性腹瀉，可引起水及電解質(zhì)的丟失(腎衰患者常有體液滯留，體內(nèi)鈉、鉀水平均增高)，這樣可共同促進水、電解質(zhì)經(jīng)胃腸道排出。70%山梨醇如用于灌腸對直腸局部有刺激，宜用20%濃度而劑量可加到10mg/kg。樹脂治療每2小時可重復1次，使用頻數(shù)注意不應使鈉有超負荷的危險。
如血清鉀上升達7mmol/L以上，除已用降鉀樹脂外，應加用下列治療。
⑴靜脈注射10%葡萄糖酸鈣0.5mg/kg，緩慢滴入，嚴密監(jiān)測心率，如每分鐘下降20次，須停止輸液直至心率恢復至輸液前的速度。
⑵靜脈注入5%碳酸氫鈉3mmol/kg，應避免容量擴張、高血壓及抽搐等。
⑶使用50%葡萄糖1mg/kg與胰島素(1U胰島素需供給葡萄糖5g)的混合液在1小時以上由靜脈注入，須密切監(jiān)測以免發(fā)生低血糖癥。
葡萄糖酸鈣并不降低血清鉀值，但可拮抗由鉀所引起的心肌易激惹性。碳酸氫鈉降低血鉀的機制尚不清楚。葡萄糖和胰島素的混合靜注是使細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。β腎上腺素能受體激動劑噴霧也可迅速降低血鉀水平。上述緊急處理只須幾小時，如高血鉀持續(xù)不降，須作透析治療。
3、糾正酸中毒 腎衰時由于排出氫及銨離子不足常有中度酸中毒，罕有需要治療者。嚴重酸中毒(動脈pH<7.15，血清碳酸氫鹽<8mmol/L)可增加心肌易激惹性，故須處理。由于快速輸入堿性液的危險，經(jīng)靜脈只須矯正部分酸中毒，給碳氫鹽使動脈pH上升至pH7.2(約合血清硫酸氫鹽12mmol/L)，矯正公式如下：
NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×體重(kg)×〔12-血清碳酸氫鹽(mmol/L)〕。
當血清鈣及磷達正常值后，再矯正酸中毒可口服碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉液。
腎衰時由于排磷障礙而有高磷血癥及相應的低鈣血癥，但由于同時有酸中毒，血游離鈣常不降低，故不發(fā)生抽搐;如迅速矯正酸中毒將降低游離鈣濃度而發(fā)生抽搐。
4、低鈣血癥 可用降低血清磷的方法，除發(fā)生手足搐搦的患兒外，可不經(jīng)靜脈補鈣。一般可經(jīng)口服與磷酸鹽結(jié)合的碳酸鈣抗酸劑，增加糞便內(nèi)磷酸鹽的排出。
5、低鈉血癥 低鈉血癥常是給少尿無尿矯正。如血清鈉低于120mmol/L則增加發(fā)生腦水腫及中樞神經(jīng)系出血的危險。如患者無脫水須限制入量，如血清鈉降至120mmol/L以下，則須經(jīng)靜脈滴入高張(3%)氯化鈉，將血清鈉提高到125mmol/L，可按下列公式計算，NaCI需要量(mmol)=0.6體重(kg)×〔125-血清鈉(mmol/L)〕。給高張鹽水的危險性體液的擴張，高血壓及充血性心力衰竭，如出現(xiàn)上述情況，須考慮透析療法。
6、胃腸道出血 可用碳酸鈣抗酸劑來防犯，并可降低血清磷，也可經(jīng)靜脈給甲氰咪胍(西咪替丁)5～10mg/(kg·12h)。
7、高血壓 可因原發(fā)病或因細胞外液擴大所致或二者兼有。對有腎衰及高血壓患者，限制鹽及水是很重要的。小兒有嚴重高血壓時可用低壓唑(氯苯甲噻二嗪，diazoxide)，在10秒種內(nèi)經(jīng)靜脈注入5mg/kg(單次極量300mg),于10～20分鐘?？捎醒獕合陆?，如不滿意，第1次注藥后30分鐘可再重復一次，也可迅速用心痛定(硝苯吡啶0.25～0.5mg/kg，舌下含服)。對高血壓危象可持續(xù)靜脈滴注普鈉或柳胺芐心定(labetolol)，而高血壓不嚴重者可控制細胞外液量擴張(限制鹽、水量，用速尿)，用β受體阻滯劑如心得安及血管擴張劑常能奏效。
8、其它 抽搐可能與原發(fā)病有關(guān)例如系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、低鈉血癥(水中毒)、低鈣血癥、高血壓或因尿毒癥本身所致，治療須針對原發(fā)病變。一般抗驚厥藥物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英鈉在尿毒癥患者療效差。安定對控制抽搐有效。
除非有溶血(例如溶血性尿毒綜合征、狼瘡)或出血，一般急性腎衰時貧血輕微(血色素90～100g/L)是因體液擴張的后果不需輸血。如有急性出血、溶血性貧血或持續(xù)腎衰，血色素下降至70g/L則須輸血。體液過多的患者，輸血可導致體液擴張，而產(chǎn)生高血壓、充血性心力衰竭及肺水腫。緩慢(4～6小時)輸入新鮮血(減少鉀入量)，10ml/kg可減少體液擴張。如有嚴重體液潴留，則須在透析過程中矯正貧血。
絕大多數(shù)原來健康或營養(yǎng)情況良好的患兒突然發(fā)生急性腎衰時，最初應只攝取脂肪及碳水化合物飲食，須限納、鉀及水量。如腎衰持續(xù)7天左右須考慮經(jīng)口飲食及經(jīng)胃腸道外補充必需的氨基酸。
急性腎衰透析療法的指征包括下述各因素的結(jié)合：酸中毒、是解質(zhì)失調(diào)尤以高鉀血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、高血壓、體液潴留及充血性心力衰竭。急性腎衰小兒如能遲早開始透析治療可顯著提高小兒的存活。
有些病人患急性腎衰時、謹慎用保守治療可減低合并癥及延遲透析治療;有些則仍需做透析療法。尿毒癥的致命合并癥有出血、心包炎及中樞神經(jīng)系功能紊亂。
(二)預后
因病因而異，腎前性腎衰如適當治療多可恢復。腎性腎衰病兒中,以急性腎小球腎炎預后最好。非少尿性急性腎衰預后，較少尿或無尿好;年齡越小預后越差，尤其合并泌尿系畸形或先天心臟病者;學齡兒童中以急進性腎炎預后最差。