【臨床表現(xiàn)】
1.少尿型急性腎功能不全 可分為少尿期、利尿期、恢復(fù)期，小兒各期間分界往往不明顯。
(1)少尿期：ARF特別是急性腎小管壞死，常有明顯少尿期，持續(xù)10～14天左右。
①少尿：新生兒期尿量<1ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學(xué)齡前期<300ml/d，學(xué)齡期<400ml/d即為少尿，如<50ml/d則為無尿。
②氮質(zhì)血癥：血BUN、Cr增高，并出現(xiàn)由于毒素在體內(nèi)潴積而引起的全身各系統(tǒng)中毒癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、嘔血、嗜睡、煩躁、貧血等。
③水鈉潴留：全身水腫、血壓升高，并可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等表現(xiàn)。
④電解質(zhì)紊亂：高鉀血癥，可表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、嗜睡、四肢麻木、胸悶、憋氣、心率緩慢、心律不齊。ECG示T波高尖、QRS波增寬等。低鈉血癥，可出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)差、惡心嘔吐甚至抽搐等。高磷及低鈣血癥，可出現(xiàn)手足搐搦、驚厥等。
⑤代謝性酸中毒：表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、面色潮紅、惡心、嘔吐、呼吸深大，甚至昏迷、休克等。
⑥內(nèi)分泌及代謝改變：PTH升高、降鈣素(CT)下降;T3、T4下降，TSH正常;促紅素降低;ADH及腎素-血管緊張素-醛固酮活性均升高;生長激素也升高;糖耐量降低及胰島素抵抗，胰島素、胰高血糖素水平升高。
(2)利尿期：當(dāng)尿量>2500ml/m2時(shí)即進(jìn)入多尿期，腎功能逐漸恢復(fù)，血BUN及Cr在多尿開始后數(shù)天下降，毒物積蓄所引起的各系統(tǒng)癥狀減輕。在多尿期易出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉。
(3)恢復(fù)期：多尿期后尿量漸恢復(fù)正常，血BUN、Cr逐漸正常，腎小管濃縮功能和酸化功能亦逐步恢復(fù)，少數(shù)可遺留不同程度的腎功能損害，表現(xiàn)為慢性腎功能不全，需維持透析治療。
2.非少尿型急性腎功能不全
(1)無少尿表現(xiàn)，每天平均尿量>1000ml。
(2)多繼發(fā)于氨基糖苷類抗生素及造影劑造成腎損害。
(3)臨床表現(xiàn)較少尿型輕，并發(fā)癥少，病死率也低。
3.高分解型急性腎功能不全
(1)病因：多繼發(fā)于大面積燒傷、擠壓傷、大手術(shù)后和嚴(yán)重感染、敗血癥。
(2)血生化改變：組織分解極為旺盛，血BUN、Cr及血鉀迅速上升，HCO3-迅速下降。血BUN每天升高>14.3mmol/L，血Cr每天上升>176μmol/L，血K 每天上升>1.0mmol/L。
(3)死亡率高：高鉀血癥及代謝性酸中毒極為嚴(yán)重，死亡率高。
【診斷】
診斷ARF時(shí)應(yīng)首先從臨床入手，確定ARF是少尿型、非少尿型、還是高分解型，然后再弄清其原因是腎前性、腎性還是腎后性，最終明確病因。
中華兒科學(xué)會腎臟學(xué)組1993年擬定ARF的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.診斷依據(jù)
(1)尿量顯著減少：少尿(<250ml/m2)或無尿(<50ml/m2)，無尿量減少者為非少尿型急性腎衰。
(2)氮質(zhì)血癥：血清肌酐(Scr)>176mol/L，BUN>15mmol/L，或每天Scr增加>44～88μmol/L或BUN增加>3.57～7.5mmol/L，有條件時(shí)測腎小球?yàn)V過率(如內(nèi)生肌酐清除率)Ccr常<30ml/(min·1.73m2)
(3)常有酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
2.臨床分期
(1)少尿期：少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，水過多(體重增加、水腫、高血壓、腦水腫)，電解質(zhì)紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等)，代謝性酸中毒，并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
(2)利尿期：尿量漸多或急劇增加(>2500ml/m2)、水腫減輕，氮質(zhì)血癥未消失，甚至輕度升高，可伴水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。
(3)恢復(fù)期：氮質(zhì)血癥恢復(fù)，貧血改善，而腎小管濃縮功能恢復(fù)較慢，約需數(shù)月之久。
3.腎前性與腎性腎功能衰竭 實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。

1.中重度脫水：重癥腹瀉、嘔吐或入量不足可致脫水，尿量常明顯減少，嚴(yán)重者可以無尿?？珊喜⒉煌潭人嶂卸?，應(yīng)與急性腎衰鑒別。但本癥常有明顯體液丟失、入量不足的歷史，少尿程度與脫水體征大致平行易并發(fā)血壓下降及末梢循環(huán)衰竭，血尿素氮多正?；騼H輕度升高，血鉀多偏低，尿常規(guī)一般無異常，尿比重偏高，積極補(bǔ)液治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，尿量亦很快增多。
2.感染中毒性休克：見于中毒型細(xì)菌性痢疾或其他重癥感染，常因有效循環(huán)血量不足而出現(xiàn)少尿。但尿常規(guī)多無異常改變，尿比重偏高，快速擴(kuò)充血容量及應(yīng)用血管活性藥物后癥狀迅速改善，尿量隨之增加。血尿素氮及肌酐多無明顯改變。
3.尿潴留：見于急性脊髓炎或大劑量應(yīng)用阿托品類藥物之后。臨床表現(xiàn)為較長時(shí)間(數(shù)小時(shí)至十余小時(shí))無尿液排出。但?？蓲屑俺溆陌螂祝螂讌^(qū)叩濁，按壓膀胱常有尿液溢出，結(jié)合原發(fā)病及用藥歷史，診斷不難，導(dǎo)尿或膀胱穿刺可明確診斷。