(一)治療
1.一般治療 急性期臥床休息，多飲水，飲食易消化，含足夠熱能和蛋白質(zhì)。
2.抗感染治療
(1)藥物選擇：細(xì)菌性尿感根據(jù)尿感的定位診斷及病原選藥： ①上尿路感染選用血和腎濃度高的藥物，下尿路感染選用尿濃度高的藥物。 ②根據(jù)檢查的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選藥。 ③盡可能用低毒的藥物。嬰幼兒應(yīng)采取積極有效的治療，如伴有嘔吐、神萎者，建議靜脈用藥。頭孢類抗生素，特別是第二、三代頭孢菌素，有較好的效果，因氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥菌株有增多趨勢(shì)，已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)替代趨勢(shì)。氨基糖苷類靜脈滴注要慎用，時(shí)間不可長(zhǎng)。喹諾酮類藥物抗菌作用較強(qiáng)，但7歲以下小兒慎用。磺胺甲噁唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用于下尿路感染的治療，一般用藥5～7天。對(duì)真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥。
(2)療程：由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區(qū)分，新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高，短程療法，包括單劑量療法和3天療法，在兒童中均不宜推廣。采用短程療法的急性尿路感染兒童，其復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會(huì)均大于2周左右的常規(guī)療法。只有年齡大于5歲，尿路沒有畸形，才考慮采用短程療法。急性初次上尿路感染經(jīng)有效抗菌治療，多于2～3天熱漸降，尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常，常規(guī)療程為2周。對(duì)治療恢復(fù)不順利者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換抗生素，療程需4～6周。初次尿感痊愈后第1，2，3，6，12個(gè)月應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)至少1年。
(3)復(fù)發(fā)和再感染的治療：急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈，但有50%的患兒可有復(fù)發(fā)，多在治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。常見的原因有： ①抗菌藥物選擇不當(dāng)：包括未選用針對(duì)致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物，因而達(dá)不到有效的殺菌目的。 ②出現(xiàn)了耐藥菌株：這在初次感染的病人很少見，如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失，應(yīng)及時(shí)按藥敏結(jié)果更換抗生素。 ③L-型細(xì)菌：占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%，根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存，可通過多飲水來降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境，同時(shí)選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。 ④尿路結(jié)石：尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所，逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存，常在治療中止后，成為復(fù)發(fā)的病因。 ⑤病原菌：除大腸埃希桿菌外，變形桿菌是最常見的致病菌。在1歲以上的男童，初次感染的致病菌也以變形桿菌為主，對(duì)這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素，劑量要大，療程要長(zhǎng)，至少在6周以上;如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次6周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā)，則要選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，以每晚睡前一次頓服為宜，劑量為常規(guī)治療量的1/3～1/4，藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或兩種交替使用，以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。再感染多發(fā)生在初次治療后1個(gè)月以上，常見于女童，占再發(fā)性尿路感染的80%。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，應(yīng)首先采用10～14天的常規(guī)治療，如癥狀和菌尿消失，繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染，可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等，劑量為常規(guī)治療量的1/4～1/5。如10～14天的常規(guī)治療無效，應(yīng)延長(zhǎng)療程至6周，有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防，無效者或當(dāng)時(shí)有效但隨后再感染頻發(fā)，宜選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，方法同上，療程至少1年以上，如確診有尿路畸形，則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止。
(4)無癥狀性菌尿的治療：無癥狀性菌尿大多不需治療，因?yàn)榭咕委煵⒉荒芙档驮俑腥镜陌l(fā)生率。不過，如果患兒合并有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路畸形，或繼往感染留下腎內(nèi)陳舊性瘢痕，則應(yīng)給予積極治療。否則，菌尿、并存畸形可促進(jìn)舊瘢痕的發(fā)展和新瘢痕的形成，導(dǎo)致腎臟功能受損，腎性高血壓形成，直至終末期腎功能衰竭。無癥狀菌尿的治療，先采用10～14天常規(guī)療法，菌尿轉(zhuǎn)陰后，給予小劑量長(zhǎng)期預(yù)防，藥物選擇、劑量和療程與再感染病人的預(yù)防相同。
(5)慢性腎盂腎炎的治療：慢性腎盂腎炎常有腎皮質(zhì)瘢痕形成，并伴有腎乳頭和腎盂腎盞的變形擴(kuò)張，或持續(xù)的腎功能損害和腎臟攣縮。慢性腎盂腎炎大多伴有膀胱輸尿管反流，少數(shù)有尿路梗阻，不伴畸形者極少見。慢性腎盂腎炎的治療包括內(nèi)科保守治療和外科治療。對(duì)于有尿路畸形者或尿路梗阻者，應(yīng)盡早手術(shù)。
(6)尿路畸形的治療：輸尿管腎盂連接處狹窄或腎結(jié)石引起的腎盂積水，后尿道瓣膜和膀胱輸尿管反流Ⅲ級(jí)以上，應(yīng)予手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
對(duì)于大多數(shù)慢性尿路感染患兒，隨著尿路畸形的矯正和積極的抗感染治療，尿路感染急性發(fā)作的次數(shù)可明顯降低，腎瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)減少。僅少數(shù)起病年齡早，就診時(shí)已有廣泛腎瘢痕形成的慢性尿路感染的小兒，會(huì)發(fā)展成高血壓、進(jìn)行性腎損害，直到慢性腎功能衰竭。所以，對(duì)兒童，尤其嬰幼兒的尿路感染要引起足夠的重視。