(一)治療包括終止發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)兩方面。
1.終止發(fā)作 應(yīng)根據(jù)病因、患兒心功能狀態(tài)及心律失常的機制，選擇適當(dāng)?shù)姆椒八幬铩２⒆⒁庀∫蚣凹m正血流動力學(xué)改變。
(1)房室交界區(qū)折返及順向型房室旁道折返室上速：絕大多數(shù)室上速屬于這兩型。
①興奮迷走神經(jīng)：通過血管壓力感受器反射性增強迷走神經(jīng)張力，延緩房室傳導(dǎo)從而終止發(fā)作。興奮迷走神經(jīng)有致血壓下降、心搏驟停的可能，應(yīng)監(jiān)測心電圖及血壓。心動過速終止，立即停用。適用于發(fā)病早期，心功能正常。無器質(zhì)性心臟病及竇房結(jié)功能正常者?？刹捎靡韵路椒ǎ?A.按壓頸動脈竇：較大兒童有效。病兒仰臥位，頭略后仰、側(cè)頸。按壓部位為下頜角水平，觸及頸動脈搏動，向頸椎橫突方向用力，每次5～10s，先按壓右側(cè)，無效可再壓左側(cè)，不可同時按壓兩側(cè)。 B.屏氣法：用于較大兒童，令患兒吸氣后用力屏氣10～20s。 C.冰袋法：對小嬰兒和新生兒效果較好。用裝4～5℃的冰水袋，或以冰水浸濕的毛巾敷整個面部，引起潛水反射，強烈興奮迷走神經(jīng)。每次10～15s，1次無效，隔3～5min可再用，一般不超過3次。較大兒童可令其屏氣，并將面部浸入冰水盆中。 D.靜脈注射升壓藥：適用于并發(fā)低血壓及上述方法無效者。常用去氧腎上腺素(新福林)0.01～0.1mg/kg，加生理鹽水10ml緩慢靜脈注射，如血壓較用藥前上升一倍或發(fā)作終止，立即停用。也可用甲氧明0.05～0.1mg/kg緩慢靜注。
②抗心律失常藥：靜脈用藥應(yīng)監(jiān)測心電圖，轉(zhuǎn)復(fù)后改為靜脈滴注或口服維持療效?？蛇x用下列藥物： A.心律平：是IC類藥，療效高。北京兒童醫(yī)院37例次室上速患兒的轉(zhuǎn)復(fù)率達89%。該藥起效快，平均復(fù)律時間8min。副作用較少。是目前治療室上速的常用藥。靜脈注射每次1～1.5mg/kg，加入10%葡萄糖溶液10ml緩慢注入。首劑無效，間隔20～30min給第2次，一般不超過3次。有明顯心功能不全及傳導(dǎo)阻滯者禁忌。 B.維拉帕米(異搏停)：為鈣通道阻滯藥。對房室結(jié)有顯著的抑制作用，但可增進旁道前向傳導(dǎo)，加快心室率，故不宜用于逆?zhèn)餍头渴遗缘勒鄯敌膭舆^速。靜脈注射每次0.1～0.2mg/kg，一次量不超過3mg，加入葡萄糖溶液中緩慢注入，15～20min后未轉(zhuǎn)復(fù)者，可再給一劑。并發(fā)心力衰竭、低血壓及傳導(dǎo)阻滯者禁忌。嚴(yán)禁與β阻滯藥合用。療效與普羅帕酮(心律平)相近，但對新生兒及小嬰兒患者易致血壓下降、心臟停搏，不宜應(yīng)用。應(yīng)備拮抗藥10%葡萄糖酸鈣以應(yīng)急需。 C.三磷腺苷(ATP)：快速靜脈注射有強烈興奮迷走神經(jīng)作用，并可減慢房室傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)、心房及浦肯野纖維的自律性。靜脈注射每次0.04～0.05mg/kg，于2s內(nèi)快速注射。三磷腺苷(ATP)起效快，平均復(fù)律時間在20s內(nèi)。首劑無效，3～5min后可加倍劑量，重復(fù)應(yīng)用1～2次。有效率達85%～90%。副作用有面潮紅、呼吸急促、惡心、嘔吐、頭痛、竇性心動過緩、交界性心律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及室性期前收縮，但持續(xù)數(shù)秒鐘即自行消失。有傳導(dǎo)阻滯及竇房結(jié)功能不全者慎用。腺苷引起房室阻滯，終止以房室結(jié)為折返環(huán)的房室折返及房室結(jié)折返室上速，而對房室結(jié)未參與的竇房結(jié)折返及房內(nèi)折返(包括心房撲動)心動過速，則發(fā)生房室阻滯，使心室率減慢，從而顯露異位P波，故有利于鑒別室上速的類型。 D.洋地黃制劑：室上速并發(fā)心力衰竭者藥物轉(zhuǎn)復(fù)首選毛花苷C(西地蘭)或地高辛靜脈注射。有增強心臟收縮力，抑制房室傳導(dǎo)的作用。首劑用飽和量的1/2，余量分2次，每4～6小時1次。起效慢，需2h以上，轉(zhuǎn)復(fù)率約70%左右。毛花苷C(西地蘭)飽和量新生兒0.02～0.04mg/kg，1個月～2歲0.04～0.06mg/kg，2歲以上0.02～0.04mg/kg，地高辛飽和量新生兒0.02～0.03mg/kg，1個月～2歲0.03～0.04mg/kg，2歲以上0.02～0.03mg/kg。 E.其他藥物：普萘洛爾(心得安)、丙吡胺(雙異丙吡胺)或胺碘酮(乙胺碘呋酮)在上述藥物治療無效時也可試用。近來報道索他洛爾(sotalol)(又稱心得怡)治療折返性室上性心動過速療效高達89%，無嚴(yán)重副作用。
③電學(xué)治療：可采用： A.同步直流電擊復(fù)律：用于并發(fā)心力衰竭，心源性休克或心電圖示寬大QRS波不易和室性心動過速鑒別者。電能量0.5～1.0J/(s·kg)，如未復(fù)律，可加大量重復(fù)電擊，一般不宜超過3次。電擊復(fù)律作用迅速，效果好，較安全。 B.心房調(diào)搏復(fù)律：食管心房調(diào)搏或右房內(nèi)調(diào)搏，以快速起搏或程序刺激法終止發(fā)作。作用迅速，效果好。食管調(diào)搏較簡便、安全。
(2)逆?zhèn)餍头渴遗缘勒鄯凳疑纤伲狠^為少見。藥物首選普羅帕酮(心律平)，其次為胺碘酮(乙胺碘呋酮)。禁用維拉帕米(異搏停)、洋地黃制劑。洋地黃類藥可使旁路前傳不應(yīng)期縮短。如<220ms。易引起室性心動過速或心室顫動，發(fā)生猝死。如并發(fā)心功能不全時，應(yīng)立即采用同步直流電擊復(fù)律或心房調(diào)搏治療。
(3)房內(nèi)折返及自律性室上速：均甚少見。上述藥物治療往往無效。近來報道IC類藥氟卡尼效果較好。靜脈注射及口服均為2mg/kg，該藥半衰期長，2次/d。副作用有眩暈、視力模糊、頭痛、惡心、皮疹，室性心律失常、室上速伴束支傳導(dǎo)阻滯及輕度抑制心肌收縮力。有心功能不全者慎用。
(4)竇房結(jié)折返室上速：見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征。不宜用抗心律失常藥物或電擊復(fù)律，可采用心房調(diào)搏或起搏器治療。胎兒室上性心動過速：可通過胎兒超聲心動圖確診。持續(xù)時間較長可致胎兒心力衰竭，胎兒水腫。明確診斷后應(yīng)予治療。如胎齡已達28周，肺發(fā)育已高度成熟，可予引產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩可興奮迷走神經(jīng)，終止室上速發(fā)作。若條件不成熟，通過給孕婦用地高辛，經(jīng)胎盤進入胎兒循環(huán)。先用地高辛1～1.5mg在12～24h分次靜脈注射或口服，然后用0.25mg，1～2次/d維持，可轉(zhuǎn)復(fù)胎兒室上速。孕婦地高辛有效血藥濃度為0.8～1.0ng/ml。出生后繼續(xù)用地高辛維持量3～6個月，以防復(fù)發(fā)。
2.預(yù)防復(fù)發(fā) 對于反復(fù)發(fā)作或并發(fā)嚴(yán)重心功能障礙者，終止發(fā)作后應(yīng)繼續(xù)口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。常用地高辛、普萘洛爾(心得安)或普羅帕酮(心律平)維持量6～12個月。
3.射頻消蝕術(shù)或手術(shù)治療 對室上速反復(fù)發(fā)作，藥物難于控制，發(fā)作時并發(fā)嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙，發(fā)作頻繁影響學(xué)習(xí)和工作，以及房室旁道折返心動過速，其旁道不應(yīng)期甚短，易致猝死的高?；颊?，可經(jīng)射頻消蝕術(shù)或外科手術(shù)治療，達到根治室上速的目的。術(shù)前應(yīng)進行心臟電生理檢查，明確室上速產(chǎn)生的機制，并準(zhǔn)確標(biāo)測折返徑路。射頻消蝕術(shù)創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，嚴(yán)重合并癥少，故應(yīng)用日趨廣泛，對預(yù)激綜合征患者旁路及房室交界區(qū)慢徑的消蝕，均取得滿意效果。旁道切割術(shù)需開胸進行。先天性心臟病并發(fā)旁道折返室上速者，可于心臟手術(shù)中，同時進行心外膜旁道標(biāo)測定位，切斷或注射無水酒精阻斷旁道。
(二)預(yù)后部分新生兒預(yù)激綜合征合并室上性心動過速沒有明顯的臨床癥狀，1歲以內(nèi)常常不需要治療，隨著年齡的增長，95%室上性心動過速會自然消失，但尚有30%的患兒在8歲以后室上性心動過速又重新出現(xiàn)。一般5歲以后出現(xiàn)的室上性心動過速，78%會持續(xù)存在。另有臨床研究顯示，在所有室上性心動過速的患兒，40%在嬰幼兒起病者在5歲后仍有室上性心動過速發(fā)作和臨床癥狀。