新生兒腎靜脈血栓別名:新生兒腎靜脈血栓形成癥
(一)治療
1.外科療法 既往對單側(cè)NRVT曾較積極地采取腎摘除術(shù)而獲得存活,目前已基本廢除此療法,僅對晚期腎萎縮或持續(xù)高血壓時行腎摘除術(shù)。對腎(主)靜脈及下腔靜脈血栓形成,可采取血栓摘除術(shù),以獲得該靜脈的再疏通。
2.內(nèi)科療法 近20余年來,均采取內(nèi)科保守療法,尤以抗凝藥物及溶栓藥物的應(yīng)用,已極顯著地提高了NRVT的治愈率。
(1)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂:改善低氧和低體溫,阻斷血濃稠、血黏滯度增高等血栓形成的主要環(huán)節(jié)。若補液和用利尿藥24h后尿量不見增加,應(yīng)考慮合并有急性腎功能不全,應(yīng)立即限制入水量,不超過每天的不顯性失水量和排尿量之和。
(2)對基礎(chǔ)疾病的根治及對癥治療:已有用卡托普利(巰甲丙脯酸)等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥抗高血壓數(shù)月至半年后痊愈病例的報道。腎功能不恢復(fù)者可用血液透析治療。
(3)抗凝藥物:抗凝劑可引起繼發(fā)性出血,尤以體重1500g以下極低體重兒的顱內(nèi)出血多發(fā),故應(yīng)用上有所爭議,但近年來已予以肯定。常用的為肝素和華法林,尤以肝素多用。肝素化的首次劑量為100U/kg,以后每小時16~35(平均25)U/kg靜脈滴注。每8~12小時檢測血藥濃度以維持在0.3~0.5U/ml,或使凝血酶原時間控制在正常值的2倍以內(nèi)。有人用小劑量肝素(20U/kg),每6~8小時緩慢靜脈滴注而獲得良好的療效。用肝素2~3次后應(yīng)輸注新鮮血漿1次,以補充凝血物質(zhì),并監(jiān)測出凝血情況。
(4)血栓溶解劑:已有用尿激酶治療的報道,但尚未見到鏈激酶的報道,但療效均難以判定。還有應(yīng)用重組組織纖維蛋白溶酶原活化劑(r-TPA)的個例報道。
(二)預(yù)后
不伴氮質(zhì)血癥的單側(cè)腎動脈血栓患兒,長期隨訪顯示這是一種自限性的疾病,高血壓可緩解,但腎發(fā)育即使在腎血流已恢復(fù)的情況下仍可能受損。若得不到及時診治,終至腎萎縮或頑固性高血壓或進展為腎功能衰竭。
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