(一)治療
枕后位應爭取早期診斷，及時處理，產(chǎn)程中始終保持良好的產(chǎn)力是處理枕后位的關鍵，可推動胎頭旋轉及下降。改善產(chǎn)力，應根據(jù)產(chǎn)程的不同階段做相應的處理，潛伏期宮縮乏力，可使用強鎮(zhèn)痛劑哌替啶或地西泮，摒除明顯頭盆不稱以后，必要時可用縮宮素;活躍早期可行人工破膜，同樣在摒除頭盆不稱后，可靜脈點滴縮宮素，使達到有效宮縮，爭取胎頭下降，經(jīng)陰道助產(chǎn)。事實上，有的持續(xù)性枕后位形成時，可能并無頭盆不稱，也無產(chǎn)力異常，而是因為胎頭俯屈不良，通過骨盆徑線增大而產(chǎn)生的阻力，因此及早以手旋轉胎頭至枕前位，胎頭俯屈，通過骨盆的徑線縮小，產(chǎn)程可順利進展。據(jù)汪煉報道宮頸擴張活躍早期，宮頸擴張3～5cm，術者將兩指插入宮腔，將胎頭旋轉至枕前位的成功率為65.5%;而當宮頸近開全或開全以后成功率為90%以上，平均為84.1%，而曹玉蓮報道為76.9%。兩位著者均認為，一旦胎頭能旋轉至前位均可由陰道分娩。若旋轉失敗，或未采用徒手旋轉，無法克服來自產(chǎn)道的阻力，宮頸口既不能開張，胎頭也不能下降，不得不以剖宮產(chǎn)結束分娩。凡經(jīng)過充分試產(chǎn)，并做了相應處理，達不到陰道分娩條件，不可拖延產(chǎn)程，應及時采取剖宮產(chǎn)。如果宮頸口開全，胎頭向后轉45°，呈低直后位時，并下降到坐骨棘下3cm(S+3)，具有陰道助產(chǎn)的條件。
1.試產(chǎn) 凡是枕后位，只要無明顯頭盆不稱(頭盆評分≥6分)，均應試產(chǎn)。試產(chǎn)時應以產(chǎn)程圖及頭位分娩評分法作指導。產(chǎn)程圖可顯示產(chǎn)程是否異常，決定如何處理，評分法可幫助決定分娩方式。例如估計胎兒3000g，骨盆正常大小，頭盆評8分，枕后位評1分，產(chǎn)力正常評2分，總分即有11分，95%的病例可經(jīng)陰道分娩，但其中大部分要助產(chǎn);若枕后位胎頭能自然轉至枕前位或徒手旋轉至枕前位，胎位評分即可由1分增至3分，總分即可增加至13分，可以自然分娩。若胎兒體重較大(3500g左右)骨盆正常大小，頭盆評分則為7分，枕后位評1分，產(chǎn)力正常，總分只有10分，則有60%的病例須行剖宮產(chǎn)，若能徒手旋轉至枕前位，可加2分為12分，多數(shù)可由陰道分娩，有時需助產(chǎn)。胎兒3500g以上，骨盆系臨界狹窄，骨盆評分為6分，即使產(chǎn)力正常可評2分，總分只能達到9分，若進行徒手旋轉，能成功可達11分，仍可由陰道分娩，但旋轉成功的機會較小，特別在中骨盆-出口面頭盆評分為6分者。故入口面頭盆評分6分者可試產(chǎn)，而中骨盆-出口面為6分者，又系枕后位試產(chǎn)成功的機會不大，多須做剖宮產(chǎn)。所以我們常常遇到枕前位，胎兒體重4000g，總評分為5 1 3 2=11分，可由陰道分娩;而枕后位，胎兒重3500g 5 2 1 2=10分未能由陰道分娩，除非在處理方面步步抓得很緊，人工破膜、縮宮素、徒手旋轉胎頭，才有希望由陰道分娩。
對持續(xù)性枕后位的分娩過程，僅僅采取耐心等待是不恰當?shù)?，一般國外書籍雜志所介紹處理持續(xù)枕后位的原則采取耐心等待。Philips同F(xiàn)reman(1974)認為多數(shù)持續(xù)性枕后位可由陰道分娩，僅產(chǎn)程稍有延長而已，經(jīng)產(chǎn)婦延長1h，初產(chǎn)婦延長2h，這種看法與傳統(tǒng)的持續(xù)枕后位定義有關，凡經(jīng)過充分試產(chǎn)，胎頭仍持續(xù)枕后位不能入盆以剖宮產(chǎn)結束分娩者，過去均未診斷為持續(xù)性枕后位;如果僅僅把胎頭已達盆底的枕后位才列入持續(xù)性枕后位，當然由陰道分娩的機會較大，這種看法是有局限性的。如果骨盆大小、胎兒大小、產(chǎn)力強弱三者的條件均相同，枕后位試產(chǎn)失敗的可能性比枕前位大得多。說明持續(xù)性枕后位本身即對分娩起了不良作用。如果不把這一部分枕后位因胎頭俯屈不良，使胎頭入盆的徑線增大，導致頭盆不稱而行剖宮者包括在持續(xù)性枕后位之內。那么，對持續(xù)性枕后位將會對母兒帶來的嚴重后果，就會認識不足，在試產(chǎn)過程中就會盲目地拖延產(chǎn)程，延誤處理，結果對母兒造成危害。
2.分娩方式的選擇
①剖宮產(chǎn)：枕后位經(jīng)過充分試產(chǎn)，胎頭始終不能銜接者，須行剖宮產(chǎn);即使胎頭已銜接，但阻滯于 2或者伴有中骨盆-出口面狹窄，徒手旋轉胎頭失敗者，仍以作剖宮產(chǎn)為妥。有人提出，持續(xù)性枕左后位比持續(xù)性枕右后位難產(chǎn)傾向大，剖宮產(chǎn)率亦高，這個問題尚待進一步觀察研究。
②陰道助產(chǎn)：枕后位胎頭達生骨棘下3cm(S 3)或坐骨棘下3cm(S 3)以后，可出現(xiàn)2種情況：第一種情況是胎頭呈低直后位，可以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。上產(chǎn)鉗的方法同枕前位，但牽拉時應盡量將產(chǎn)柄適度向上向外提，協(xié)助胎頭俯屈，避免胎頭俯屈不良，使胎頭通過陰道出口的徑線增大，而造成軟產(chǎn)道的嚴重損傷。必須指出，低直后位不宜以胎頭吸引器助產(chǎn)，因骶直后位時胎頭常略帶仰伸，呈前囟先露，胎頭吸引器助產(chǎn)使負壓直接作用于前囟，可損傷顱內組織，造成新生兒顱內出血。第二種情況是胎頭持續(xù)于枕后位，若胎頭先露部達坐骨棘下2cm(S 2)或坐骨棘下3cm(S 3)，目前均主張徒手旋轉胎頭至枕前位。術時先將胎頭略往上推，但上推的高度應不高于O°位，待胎頭轉正后，或個別情況也可將頭推至坐骨棘上1cm(S 1)，使胎頭以枕前位重新銜接，術者的手暫不放松，等一兩陣宮縮，胎頭明顯下降后再抽出術者之手，再數(shù)陣宮縮后可自然分娩，若下降至坐骨棘下3cm(S 3)或坐骨棘下3cm(S 3)以后不再進展，可再上產(chǎn)鉗。鉗柄方向應先持平，略向上牽引，然后再上提。千萬不可像過去書本上寫的那樣向下拉、再平拉，再向上。因為產(chǎn)鉗是一杠桿，交鎖處是支點產(chǎn)鉗柄向上提，產(chǎn)鉗葉抱著胎頭向后向下，使胎頭下降。同時產(chǎn)婦平臥取截石位時，可減少骨盆傾斜度，使恥骨聯(lián)合上旋8cm，有利胎頭娩出;骨盆后壁骶骨下端則為向上翹的弧形，要使胎頭適應這種向上彎曲的產(chǎn)道弧形，也需要將胎頭上提，假若照過去的手法產(chǎn)鉗上好后，向下拉或平拉都可被這上翹的骶骨末端阻擋，胎頭無法下降。也可用產(chǎn)鉗將胎頭自枕后位轉至枕直前位或枕斜前位再牽引。用產(chǎn)鉗旋轉胎頭，要求手術者有較熟練的使用產(chǎn)鉗技術，最好使用為旋轉胎頭而特制的Kjelland產(chǎn)鉗。如果沒有這種Kjlland產(chǎn)鉗，也可用一般產(chǎn)鉗旋轉胎頭。
如枕后位胎頭已達盆底，又非前囟先露，先徒手旋轉，失敗后可用胎頭吸引器助產(chǎn)。將胎頭吸引器量于胎兒枕部，在吸引兒頭娩出過程中，邊旋轉邊牽引娩出兒頭，所旋轉的度數(shù)應遠遠超過需糾正的度數(shù)，枕后位應向前旋轉135°至直前位，但用胎頭吸引器旋轉時，吸引器在胎兒頭皮上滑動，將胎頭吸引器旋轉90°而實際胎頭只轉了45°，所以希望胎頭轉135°，那么胎頭吸引器就必須轉200°甚至360°，邊旋轉邊牽引，不必顧慮旋轉過度，當胎頭已轉至前位時術者會感覺牽引變得輕松，就只牽引不必再旋轉。不論徒手旋轉胎頭或以產(chǎn)鉗、胎頭吸引器旋轉胎頭，均必須準確查清胎方位，枕右后位，胎頭矢狀縫在右斜徑上，前囟在1°～2°處，后囟在7°～8°處;枕左后位矢狀縫在左斜徑上，前囟指向10°～11°，后囟指向4°～5°處。枕右后位應做順時鐘方向旋轉，枕左后位應作反時針方向旋轉，否則將得到相反的結果。
關于試用產(chǎn)鉗問題，國內外不少學者持不同看法，但在臨床實踐過程中，確實有試用產(chǎn)鉗的情況存在。在處理持續(xù)枕后位陰道分娩的過程中，不論產(chǎn)鉗助產(chǎn)或是胎頭吸引器助產(chǎn)，此時胎先露高位雖然已達坐骨棘下3cm(S 3)，但由于顱骨重疊，胎頭變形，胎頭最低部至胎頭最大平面(雙頂徑平面)可達4～5cm。因此，胎先露雖然已達坐骨棘下3cm(S 3)，雙頂還在坐骨棘水平以上1～2cm處，尚不能保證胎頭圍繞雙頂徑的最大面能通過骨盆的最窄面(中骨盆-出口面)。在助產(chǎn)術前陰道檢查時，了解胎頭雙頂徑所在高度，判斷雙頂徑是否能通過骨盆最窄面十分重要。假如陰道檢查時于坐骨棘稍上方捫及雙耳，則雙頂徑可能已達坐骨棘，但尚未通過，有宮縮時牽拉1～2次即感松動說明此時雙頂徑已過坐骨棘，胎頭很快娩出。如果檢查時感覺雙頂徑尚位于兩側坐骨棘以上l～2cm，或一頂已過坐骨棘。另一頂尚在棘上，胎頭以側屈勢(不均傾勢)過狹窄的中骨盆-出口平面，均提示中骨盆-出口平面可能有頭盆不稱，助產(chǎn)要十分慎重，不可用過強的力牽拉，將損及胎兒顱腦及母體軟產(chǎn)道。助產(chǎn)時一般胎頭雙頂徑均未過坐骨棘水平，必須試拉才能知道是否能通過，但須在適當?shù)臅r間內，一兩陣子宮收縮，最多三陣子宮收縮，用適度的力量牽拉，若毫無進展即應放棄助產(chǎn)。
在臨床實際工作中，常常碰到這種現(xiàn)象，持續(xù)性枕后位胎頭未能轉成枕前位時，胎頭的實際高度偏高，這種產(chǎn)鉗只能試作，不可強行牽拉，否則將損傷胎兒。
助產(chǎn)前檢查千萬注意，不要被顱骨過度重疊(一頂骨翹在另一頂骨1cm以上者)及嚴重水腫(可達3～4cm)所造成胎頭已很低的假象所蒙蔽。有時扁平骨盆(骨盆淺)胎頭還未完全入盆，由于胎頭過度重疊及嚴重水腫，可造成胎頭已在陰道外口顯露的假象，這種情況絕不可以由陰道助產(chǎn)，因它不具備陰道助產(chǎn)最起碼的條件-胎頭銜接。
(二)預后
1.對產(chǎn)婦的影響 常發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力，引起產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血和宮內感染機會。手術助產(chǎn)率增高，手術助產(chǎn)容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷;同時由于胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道，可致腸脹氣和尿潴留，甚至形成生殖道瘺;若產(chǎn)婦在較長時間內未進食，又未從靜脈補充營養(yǎng)及水分，還可能導致電解質紊亂和酸堿失衡。
2.對胎兒的影響 第2產(chǎn)程延長和手術助產(chǎn)可增加胎兒窘迫、胎兒頭皮水腫和血腫、顱內出血及新生兒窒息等發(fā)生率，使圍生兒病死率增加。
母嬰的預后取決于處理是否正確和及時。如果產(chǎn)力的強度、骨盆和胎兒大小相同，枕后位試產(chǎn)失敗的可能性大于枕前位，剖產(chǎn)率高于枕前位;陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)程普遍較枕前位長，陰道手術助產(chǎn)率高于枕前位;產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率高。處理不及時的產(chǎn)婦，因抬頭長時間壓迫，產(chǎn)道缺血，組織壞死，形成生殖道瘺。胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血等圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率增高，圍生兒死亡率增高。