(一)治療
1.少尿期治療 少尿期的治療重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥、營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病和防治合并癥。
(1)治療原發(fā)基礎(chǔ)病因。
(2)營養(yǎng)療法：盡可能通過胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)。早期應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/(kg·d)，適度補(bǔ)充氨基酸或葡萄糖液，以保證每天每公斤體重126～188kJ(35～45kcal)熱量。對伴有高分解狀態(tài)的病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)入量可增加至1.0g/(kg·d)，并可酌情予以胃腸道、靜脈補(bǔ)充或全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液。
(3)維持水、鈉平衡：應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算24h液體出入量。補(bǔ)液時遵循量出為入的原則，具體計(jì)算如表7所示。透析治療的病人可適當(dāng)放寬液體入量。少尿期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病人的體重、血鈉和中心靜脈壓。如每天體重減輕0.3～0.5kg、血鈉和中心靜脈壓正常時，可認(rèn)為補(bǔ)液量適當(dāng);限水過度或補(bǔ)液不足可能加重腎缺血性損傷，補(bǔ)液過多則可能導(dǎo)致急性肺水腫或腦水腫等合并癥發(fā)生。
(4)高鉀血癥的處理：最為有效的療法為血液透析或腹膜透析。由于其可為急性致死的高危因素，故應(yīng)在準(zhǔn)備透析前先予緊急處理。
(5)糾正代謝性酸中毒：一般病人只要補(bǔ)充足夠熱量、飲食得當(dāng)，代謝性酸中毒并不嚴(yán)重。在高分解狀態(tài)時代謝性酸中毒程度較重，并可加重高鉀血癥，需及時治療。應(yīng)監(jiān)測血?dú)夥治鲎兓?br /> (6)積極控制感染和其他合并癥：常見并發(fā)肺部、尿路和膽道等部位的感染，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用無腎毒性的抗生素治療。對上消化道出血、心律失常等其他合并癥給予積極處理。
(7)透析療法：透析療法是搶救急性腎衰的最有效措施，早期透析可使患者度過少尿期、降低并發(fā)癥和病死率。對糾正氮質(zhì)血癥、高鉀血癥，水中毒所致的肺水腫、腦水腫及高血壓，糾正酸中毒和改善癥狀均有顯效。透析治療的指征如表8所示。
透析方式通常不限，常選用血液透析或腹膜透析。對有高分解狀態(tài)、近期腹部手術(shù)或呼吸困難者通常選用血液透析。而對老年、心血管功能不穩(wěn)定、有活動性創(chuàng)傷或出血、血管通路建立困難者通常選用腹膜透析。對不適宜做血液透析或腹膜透析者，可選做連續(xù)性腎替代療法，其中連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)及連續(xù)性靜靜脈血液濾過(CVVH)脫水效果好;連續(xù)性動靜脈血液濾過加透析療法(CAVHD或CVVHD)對高鉀血癥明顯或尿素氮升高速度快者還可有效清除毒素。連續(xù)性腎替代療法采用高效能小型透析裝置，直接通過頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置雙腔導(dǎo)管在床旁操作，特別適用于對急性腎衰和多臟器衰竭病人的搶救。
2.多尿期治療 治療重點(diǎn)仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥、治療原發(fā)病和防治合并癥。補(bǔ)充液體量一般控制在少于出量500～1000ml，并盡可能通過胃腸道補(bǔ)液。有利于縮短多尿期。應(yīng)監(jiān)測并及時糾正電解質(zhì)紊亂，臥床病人應(yīng)注意防治感染。對透析治療的病人，在多尿期開始應(yīng)繼續(xù)透析，保持尿素氮<17.8mmol/L(50mg/dl)及血肌酐穩(wěn)定在354μmol/L(4mg/dl)以下，多尿期1周左右可見血尿素氮、血肌酐逐漸降至接近于正常范圍，臨床癥狀改善，此時飲食中蛋白質(zhì)攝入量可逐漸增加，并逐漸減少透析次數(shù)直至停透。
3.恢復(fù)期治療 一般無需特殊治療，應(yīng)避免使用對腎有損傷的藥物，每1～2個月復(fù)查腎功能1次，直至腎功能完全恢復(fù)。
近年來關(guān)于應(yīng)用腺嘌呤核苷酸類藥物、氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑和內(nèi)皮素受體拮抗劑等防治腎小管損傷以及應(yīng)用各種生長因子等藥物促進(jìn)細(xì)胞損傷修復(fù)的研究已取得了長足進(jìn)展，但其確切效果尚有待于臨床循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)。
(二)預(yù)后
急性腎小管壞死的病死率高達(dá)50%左右。影響預(yù)后的因素為：
①原發(fā)性疾病;
②患者年齡及原有慢性疾病存在;
③腎功能減退的嚴(yán)重程度;
④是否早期診斷和早期透析治療;
⑤是否存在并發(fā)癥和多臟器衰竭等。隨著透析療法的不斷進(jìn)步和早期預(yù)防性透析的開展，直接死于急性腎衰者已較少，其主要死因?yàn)樵l(fā)病和并發(fā)癥，尤其是多臟器衰竭。急性腎小管壞死病人的遠(yuǎn)期預(yù)后大多良好，腎功能可恢復(fù)正常而存活。僅5%以下患者可發(fā)展為慢性腎功能不全，主要見于老年患者、原有腎疾病、病變嚴(yán)重而治療不及時者。