過敏性支氣管肺曲霉病
(一)治療
糖皮質(zhì)激素治療可以緩解和消除急性加重期癥狀,并可預(yù)防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發(fā)生。推薦劑量潑尼松每天0.5mg/kg,2周后改為隔天給藥,持續(xù)2~3月。減量根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)和總IgE水平酌定。通常要求經(jīng)過治療總IgE水平降低35%以上,而不一定要求完全恢復(fù)正常。在治療第1年中,要定期隨訪血清總IgE。皮質(zhì)激素的療效并非總能持續(xù)維持,據(jù)一組40例ABPA 5年隨訪研究,僅10%的患者完全緩解;19例成為激素依賴型患者,發(fā)生41例急性加重;12例發(fā)生肺纖維化和不可逆性氣道阻塞。
其他治療如吸入抗真菌藥物包括兩性霉素B,有助于急性癥狀消退,但仍常有反復(fù)發(fā)作。曾有人報道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘癥狀,但未能被重復(fù)。免疫治療無效反可能使疾病惡化,吸入激素亦不能預(yù)防ABPA的急性加重。
(二)預(yù)后
如果病人FEV1持續(xù)性低于0.8L,預(yù)后差。
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