家族性高膽固醇血癥
(一)治療
1.飲食治療 對FH患者來說是一種很重要的方法。有研究表明,F(xiàn)H患者對飲食治療的反應(yīng)較血漿膽固醇水平正常者和血漿膽固醇水平輕度升高者更為敏感。動物試驗已證實,食物中的膽固醇和脂肪酸可下調(diào)肝細(xì)胞膜上LDL受體的活性,所以,對于FH患者應(yīng)限制這兩類飲食成分的攝入。
2.降脂藥物 β-羥基β-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑是治療FH患者的首選藥物,與其他降脂藥物如膽酸螯合劑合用,則可使70%的雜合子型FH患者的LDL-C水平降至正常。FH患者對降脂藥物的反應(yīng)取決于個體自身LDL受體突變的類型及其殘存的LDL受體活性程度。其他因素也影響HMG-CoA還原酶抑制劑治療FH患者的效果,其中最突出的因素是在Apo E3基因型者為40.7%,而在Apo E2基因型者為46.5%。
基于目前對于HMG-CoA還原酶抑制降膽固醇的作用機(jī)制,一般認(rèn)為這類藥物對于純合子型FH患者無治療效果。但最近有報道對于無LDL受體功能活性的FH患者,辛伐他汀(Simvastain)可使其膽固醇水平降低30%,提示辛伐他汀可能還具有其他降膽固醇作用機(jī)制。
3.血漿LDL分離法 是治療FH的有效方法。有報道某些病人已接受這種治療長達(dá)16年,雖然這些患者在童年時期的血漿膽固醇水平高于25.0mmol/L,然而30年后仍然無冠心病的臨床表現(xiàn)。
4.中藥 國內(nèi)報道應(yīng)用問荷降脂片(由中藥問荊、荷葉、川芎、花椒等組成)治療5例純合子FH的臨床效果,治療15個月后,血漿膽固醇水平從19.22mmol/L(742mg/dl)降至14.81mmol/L(572mg/dl),且無明顯副作用。
(二)預(yù)后
男性雜合子型FH患者,30~40歲時便可患有冠心病。男性預(yù)期23%患者在50歲以前死于冠心病,50%以上的男性患者在60歲時已有明顯的冠心病癥狀。而在女性雜合子FH患者雖也易患冠心病,但發(fā)生冠心病的年齡較男性患者晚10年左右。
純合子FH患者是由于從其父母各遺傳獲得一個異常的LDL受體基因,患者體內(nèi)無或幾乎無功能性的LDL受體,因而造成患者血漿膽固醇水平較正常人高出6~8倍。常較早發(fā)生動脈粥樣硬化,多在10余歲時就出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀和體征,如得不到有效的治療,這些病人很難活到30歲。
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