(一)治療
以控制感染、治療原發(fā)病和對癥處理為原則。
1.一般支持和保肝療法 輸血、輸注氨基酸、人血白蛋白等以提高機(jī)體抵抗力。補(bǔ)充熱量，每天不低于2000kcal～2500kcal，以利于炎癥控制。補(bǔ)充大量C族維生素、B族維生素和維生素K。及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。
2.應(yīng)用抗生素 使用抗生素的適應(yīng)證是：
(1)即使無癥狀但腹水白細(xì)胞>1000×106/L或中性粒細(xì)胞>500×106/L。
(2)臨床癥狀符合原發(fā)性腹膜炎，腹水白細(xì)胞>500×106/L，中性粒細(xì)胞>250×106/L，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
(3)臨床癥狀典型，腹水細(xì)胞計數(shù)雖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。抗生素的選擇可根據(jù)腹水培養(yǎng)陽性細(xì)菌和藥敏而定。在細(xì)菌培養(yǎng)尚未回報或細(xì)菌培養(yǎng)陰性者可根據(jù)臨床癥狀用藥。鑒于肝硬化合并原發(fā)性腹膜炎者，感染的細(xì)菌以革蘭陰性菌多見，故可采用抗陰性菌及對肝臟毒性少的抗生素，如氨芐西林(氨芐青霉素)、先鋒霉素等，或用更為廣譜的抗生素。用藥時間依病情而定，一般需2周左右，才能慢慢緩解，然后減量視病情再維持2～4周。
3.利尿藥的使用 安替舒通40～100mg，3次/d，效果不理想者可謹(jǐn)慎加用氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25mg，3次/d，或加速尿注射。用利尿藥期間要密切觀察，防止過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂、誘發(fā)肝性腦病發(fā)生。
4.局部引流或腹腔灌洗 可減輕炎癥刺激和毒素吸收。每天或隔天放腹水1000～2000ml，然后注入抗生素，炎癥好轉(zhuǎn)后停止。此法抗生素直接用于腹腔，對控制感染可能有幫助。每次引流不宜過多，以免誘發(fā)肝性腦病。或用2條管，用1條管灌入林格復(fù)方氯化鈉液及5%葡萄糖2000～3000ml，另1條管放液3000～4000ml，每天或隔天1次。但腹腔穿刺有引發(fā)二重感染的可能，宜慎用。對原發(fā)性腹膜炎患者不能行腹水回輸。頑固性腹水患者在放腹水的同時，宜輸注丟失的白蛋白，以提高血清白蛋白水平，提高白/球蛋白比值。
5.對休克型的治療 原發(fā)性腹膜炎發(fā)生休克者，提示革蘭陰性菌感染可能性大。對此感染性休克的治療應(yīng)加大抗生素量，至少二聯(lián)應(yīng)用。要提高機(jī)體抵抗力，改善肝臟微循環(huán)，對縮血管的升壓藥宜慎用，并密切觀察藥物對肝臟的損害，以防發(fā)生肝壞死。
6.對肝性腦病型的治療 肝功能低下的患者，發(fā)生原發(fā)性腹膜炎后其肝功能可進(jìn)一步損害，導(dǎo)致肝性昏迷。要注意在肝性腦病前期即要對白蛋白的輸注量加以控制，并可加用肝用氨基酸輸液(支鏈氨基酸)、肝用氨基酸輸液(肝腦清)等。亦可根據(jù)病情使用谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸和左旋多巴等。
原發(fā)性腹膜炎診斷成立后應(yīng)常規(guī)使用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵阻滯藥，如選用奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑(達(dá)克普隆)、法莫替丁(高舒達(dá))、西咪替丁(泰胃美)等口服或靜脈滴注，以防在門脈高壓性胃病基礎(chǔ)上發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或急性胃黏膜出血。如已合并上消化道出血，更應(yīng)及時給予上述藥物進(jìn)行搶救治療。
至于肝腎綜合征的防治應(yīng)測量24h尿量并作腎功能監(jiān)護(hù)，按急性腎功能衰竭處理。如能及時控制腹腔炎癥，腎功能有可能得到恢復(fù)。
7.誘因的治療 對肝硬化患者合并腸炎、菌群失調(diào)癥、膽囊炎急性發(fā)作和上呼吸道感染等應(yīng)及時給予治療并控制。非肝硬化患者合并原發(fā)性腹膜炎者，如能對原發(fā)病及時有效的處理，將有利于原發(fā)性腹膜炎的治療。
(二)預(yù)后
本病病死率高，文獻(xiàn)報道可達(dá)48%～95%，半數(shù)死于感染后5天內(nèi)，且以前3天為多。早期診斷、早期治療者預(yù)后較好。腸原性細(xì)菌感染的病死率高于非腸原性者。外周血和腹水中性粒細(xì)胞>80%、血清總膽紅素>130μmol/L、血清白蛋白<25g/L、血白細(xì)胞總數(shù)>25×109/L者預(yù)后不良。