1.臨床特征 本病以發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征和白細(xì)胞升高為臨床特征，但約半數(shù)患者臨床表現(xiàn)隱匿。有的肝硬化患者以短期內(nèi)腹水驟增、對(duì)利尿藥抗藥、發(fā)生肝腎綜合征、肝性腦病等為早期表現(xiàn)，應(yīng)加以注意。
除原有肝病表現(xiàn)外，主要是原發(fā)性腹膜炎的臨床特點(diǎn)。
(1)腹腔無臟器穿孔等原發(fā)病灶，多急性起病。
(2)80%患者有發(fā)熱，體溫37.5～40℃。熱型不規(guī)則，以弛張熱多見，少數(shù)為持續(xù)性低熱，或伴有畏寒。
(3)半數(shù)患者伴有腹痛，多為持續(xù)性脹痛，也有急性劇痛或陣發(fā)性絞痛，伴上腹部或臍周壓痛，但全腹壓痛者少見。頑固性腹水者可無壓痛。部分患者伴有腹瀉及嘔吐。
(4)約40%患者有腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱等腹膜刺激征，但較輕微。
(5)原有肝硬化腹水者，腹水可急劇增加，半數(shù)以上為頑固性腹水，對(duì)治療反應(yīng)差。
2.臨床分型
(1)根據(jù)病情輕重分為輕癥型與重癥型。輕型者病情進(jìn)展緩慢，腹痛輕微，體溫37.5～38.5℃，無明顯中毒表現(xiàn)，腹肌輕度緊張，輕度腹脹、壓痛、腸鳴音減弱，白細(xì)胞12×109～20×109/L。重型者起病急劇，體溫39℃以上，全腹膨隆，明顯壓痛反跳痛，白細(xì)胞20×109～60×109/L，機(jī)體中毒明顯，可導(dǎo)致死亡。
(2)另一種分類法，依原發(fā)性腹膜炎的病理改變和臨床表現(xiàn)不一，分為普通型、休克型、肝性腦病型、頑固性腹水型和無癥狀型等5個(gè)類型。
①普通型：腹膜及腸壁輕度充血、水腫、無明顯膿苔，腹腔內(nèi)有少量淡黃色、無臭味的稀薄膿液。臨床上腹痛輕微，體溫37.5～38.5℃，體檢腹肌輕度緊張，壓痛多局限于下腹或右下腹，腸鳴音減弱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109～20×109/L，病情進(jìn)展慢，無明顯中毒表現(xiàn)，相當(dāng)于輕癥型。
②休克型：起病急，體溫在39℃以上，腹痛劇烈，腹肌緊張明顯，壓痛、反跳痛廣泛，腸鳴音消失，中毒癥狀明顯，多數(shù)患者在腹痛或發(fā)熱數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)發(fā)生感染性休克，且難以糾正，可致死亡。
③肝性腦病型：多見于晚期肝硬化患者合并原發(fā)性腹膜炎者。此型發(fā)熱、腹痛不很明顯，但黃疸深、肝功損害嚴(yán)重，血氨高。早期出現(xiàn)神志恍惚等肝性昏迷前期癥狀，逐漸進(jìn)入昏迷。
④頑固性腹水型：此型發(fā)生于肝硬化失代償期患者。原有慢性腹水，利尿藥可改善癥狀。合并原發(fā)性腹膜炎后，腎功能進(jìn)一步損害，鈉水潴留加重，致頑固性腹水形成。治療效果差，對(duì)鈉與水均不能耐受，也無利尿效應(yīng)，預(yù)后極差。
⑤無癥狀型：約占7%。臨床癥狀不明顯，多在常規(guī)腹腔試驗(yàn)性穿刺時(shí)得到診斷。
此外，原發(fā)性腹膜炎的不典型病例約占35.5%，僅有低熱和輕微腹脹，而無腹部癥狀與體征。
本病診斷不難。肝硬化腹水患者，如有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛或伴腹肌緊張;腹水符合急性炎癥，白細(xì)胞>500×106/L，中性粒細(xì)胞>50%(或>250×106/L)或伴腹水培養(yǎng)陽性者即可診斷。為爭(zhēng)取早期診斷，應(yīng)注意：
1.不明原因或不同程度的腹痛。
2.進(jìn)行性或難治性腹水。
3.突然休克。
4.發(fā)生肝性腦病或短期內(nèi)黃疸明顯加深者應(yīng)疑及是否合并原發(fā)性腹膜炎。對(duì)非肝硬化而合并原發(fā)性腹膜炎者應(yīng)注意發(fā)熱與腹痛的癥狀。

診斷時(shí)主要應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎鑒別。有報(bào)道誤診為繼發(fā)性腹膜炎者可高達(dá)50%。
1.結(jié)核性腹膜炎的特點(diǎn)
(1)腹壁軟或柔面感。
(2)腹水的白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞為主，超過50%。
(3)全身可能找到結(jié)核病灶。
(4)可有午后低熱、面頰潮紅、夜間盜汗、血沉增快等結(jié)核中毒征象。
(5)抗結(jié)核治療有效，加用激素效果更著。
(6)腹水培養(yǎng)或動(dòng)物接種結(jié)核菌可陽性。
2.繼發(fā)性腹膜炎特點(diǎn)
(1)腹腔有原發(fā)病灶，尤其胃腸穿孔、闌尾穿孔等急腹癥征象。腹痛多半先局限于上腹部或右下腹部，伴局限性壓痛，后波及全腹部，全腹肌緊張或板樣硬，廣泛而明顯的反跳痛。
(2)腹水總蛋白和乳酸脫氫酶增高明顯，糖含量減少。若為急性重癥胰腺炎引起的腹水多為淡紅色血性，腹水淀粉酶升高，且高于血、尿淀粉酶。
(3)腹水多為混合感染，原發(fā)性者有78%～88%為單一細(xì)菌感染。
(4)如有氣腹存在，則高度提示繼發(fā)性腹膜炎。
(5)發(fā)熱和白細(xì)胞升高者急性炎癥現(xiàn)象更明顯。
3.其他 迅速增多的腹水或腹水呈全血性者應(yīng)注意有癌性腹水的可能。如為肝癌，特別應(yīng)注意是否有原發(fā)性肝癌破裂的可能。