(一)治療
1.急性腦梗死的治療原則是：①綜合治療及個(gè)體化治療：在疾病發(fā)展的不同時(shí)間，針對(duì)不同病情、病因采取有針對(duì)性的綜合治療和個(gè)體化治療措施。②積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)腦微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程。③預(yù)防和治療缺血性腦水腫。④急性期應(yīng)早用腦細(xì)胞保護(hù)治療，可采取綜合性措施，保護(hù)缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥，消除致病因素，預(yù)防腦梗死再發(fā)。⑥積極進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，以降低致殘率。⑦其他：發(fā)病后12h內(nèi)最好不用葡萄糖液體，可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)、輔酶A及維生素C等，避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。
2.急性期一般治療 急性期應(yīng)盡量臥床休息，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理。注意水、電解質(zhì)的平衡，如起病48～72h后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外，大多數(shù)患者、患者親友及部分醫(yī)務(wù)人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復(fù)，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng)，能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)，即使治療用藥再好，也難以收到好的治療效果。
3.腦水腫的治療
(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的、有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時(shí)，常有病灶周?chē)哪X水腫，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甘露醇還有較強(qiáng)的自由基清除作用。依病情選用20%的甘露醇125～250ml，快速靜注，每6～8小時(shí)1次，靜滴的速度要快，最好是靜脈推注，要求在15～30min內(nèi)注完250ml 20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用。甘露醇用量不宜過(guò)大，一般控制在1000ml/d以下，對(duì)于老年患者或腎功能欠佳的患者，應(yīng)控制在750ml/d以下，并分4～6次給藥。一般應(yīng)用3～5天后應(yīng)減少劑量，使用時(shí)間以7～10天為宜。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，除用于搶救腦疝外，快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類(lèi)似的效果。應(yīng)用甘露醇期間要密切監(jiān)控患者的腎功能變化，注意監(jiān)控水、電解質(zhì)變化。
(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用，進(jìn)入腦代謝過(guò)程，使局部代謝改善，通過(guò)上述作用，能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫，增加腦血容量和腦耗氧量，改善腦代謝。
用量：一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點(diǎn)。甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現(xiàn)時(shí)間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內(nèi)高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇。但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續(xù)時(shí)間比甘露醇長(zhǎng)約2h，并具有無(wú)反跳現(xiàn)象、對(duì)腎功能損害少和對(duì)電解質(zhì)平衡干擾少的特點(diǎn)，更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長(zhǎng)時(shí)間脫水的患者。
(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)、利尿酸鈉，可間斷肌內(nèi)或靜脈注射。對(duì)于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高的利尿藥，要求作用迅速、強(qiáng)效，在各類(lèi)利尿藥中以髓襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應(yīng)用最多。常用呋塞米(速尿)20～40mg，肌注或緩慢靜脈滴注，1～1.5h后視情況可重復(fù)給藥。注意水和電解質(zhì)紊亂和對(duì)其他代謝的影響。另外注意速尿能抑制腎臟排泄慶大霉素、頭孢菌素和地高辛，當(dāng)與前兩者合用時(shí)，可增加其腎臟和耳毒性，在腎功能衰弱時(shí)，此相互作用更易發(fā)生。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮質(zhì)素(ACTH)調(diào)節(jié)。具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用。其中地塞米松抗腦水腫作用最強(qiáng)，特別對(duì)血管源性腦水腫，屬于長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，半衰期<300min，半效期36～54h，常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜點(diǎn)。
(5) 人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體，在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液體保留在血管腔內(nèi)。具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用。每5g人血白蛋白在維持機(jī)體內(nèi)的膠體滲透壓方面，約相當(dāng)于100ml血漿或200ml全血的功能。急性腦血管病用人血白蛋白治療提高了人體膠體滲透壓，提高膠體滲透壓可以作為治療腦梗死和腦出血的中間環(huán)節(jié)，同時(shí)又有降低顱內(nèi)壓的作用。
4.急性期溶栓治療 血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ)，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前，恢復(fù)正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害。近年來(lái)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究認(rèn)為，在血液稀釋、血管擴(kuò)張、溶栓等治療中，溶栓治療成為急性腦梗死最理想的治療方法。
選擇溶栓的時(shí)間窗和適應(yīng)證等是目前重點(diǎn)研究的課題之一。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)大鼠為4h左右，猴為3h，人也應(yīng)該是3h左右，提出發(fā)病后6h的療效可疑。一般文獻(xiàn)報(bào)道用于發(fā)病后6h內(nèi)是溶栓的時(shí)間窗。另外，由于溶栓藥物的應(yīng)用帶來(lái)了嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，是否具備有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生、良好的影像學(xué)設(shè)備及監(jiān)護(hù)搶救措施亦非常重要。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院用尿激酶(UK)經(jīng)靜脈對(duì)43例急性腦梗死患者進(jìn)行了觀察，并制訂了一個(gè)初步的入選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，靜脈溶栓治療急性腦梗死是較安全的，但此項(xiàng)治療仍在研究探索階段。無(wú)論是動(dòng)脈溶栓還是靜脈溶栓，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。
(1)適應(yīng)證： ①盡早開(kāi)始溶栓治療，至少在癥狀發(fā)生的4～6h內(nèi)可以預(yù)防大面積腦梗死，挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。②年齡<75歲。③無(wú)意識(shí)障礙，但對(duì)基底動(dòng)脈血栓，由于預(yù)后差即使昏迷也不禁忌。④腦CT掃描排除腦出血，且無(wú)神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度區(qū)。⑤溶栓治療可以在發(fā)病后6h以內(nèi)進(jìn)行，若是進(jìn)展性卒中可以延長(zhǎng)到12h以內(nèi)進(jìn)行。⑥患者家屬需簽字同意。
(2)禁忌證：①單純性共濟(jì)失調(diào)或感覺(jué)障礙。②臨床神經(jīng)功能缺損很快恢復(fù)。③活動(dòng)性內(nèi)出血，或出血性素質(zhì)和出血性疾病，凝血障礙性疾病，低凝狀態(tài)。④口服抗凝藥物及凝血酶原時(shí)間>15s者，或48h內(nèi)用過(guò)肝素，且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，低蛋白血癥。⑤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦出血。⑥6個(gè)月內(nèi)有過(guò)腦血管病史，但無(wú)明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內(nèi)做過(guò)大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷。⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發(fā)生過(guò)腦出血或出血性腦梗死者;3周內(nèi)有胃腸道及泌尿系出血，或活動(dòng)性肺結(jié)核者;月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后10天以內(nèi);嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者;血小板數(shù)<10萬(wàn)者;溶栓藥物過(guò)敏者;急性、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者。
(3)溶栓常用的藥物：
①尿激酶(UK)：目前臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)尿激酶是一種有效、安全的溶栓制劑。尿激酶用量各地報(bào)道不一致，急性溶栓常用量一般報(bào)道50萬(wàn)～75萬(wàn)U的較多，加入生理鹽水250ml中靜滴。用藥期間應(yīng)做凝血功能的監(jiān)測(cè)，以防出血。也有報(bào)道靜脈給藥：50萬(wàn)～150萬(wàn)U加生理鹽水100～200ml，靜脈滴注，2h內(nèi)滴完。最初半小時(shí)可快速給予50萬(wàn)～100萬(wàn)U，臨床癥狀明顯改善時(shí)，放慢靜滴速度。動(dòng)脈給藥一般為50萬(wàn)～75萬(wàn)U。對(duì)嚴(yán)重高血壓(Bp>180/110mmHg)、消化道潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核、出血性疾病、手術(shù)及外傷史患者禁用。
②蛇毒治療：現(xiàn)臨床應(yīng)用的蛇毒制劑很多，有安克洛酶(Ancrod)、巴曲酶(Batroxobin)、蝮蛇抗栓酶、蛇毒抗栓酶3號(hào)、去纖酶(降纖酶)和蝮蛇抗栓酶(清栓酶)等。本類(lèi)藥物副作用甚微，使用相對(duì)安全。去纖酶(降纖酶)為新型強(qiáng)力單成分溶血栓微循環(huán)治療劑，具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性、降低血漿纖維蛋白原濃度、降低血液黏度、減少血小板聚集作用，能快速溶栓，使心、腦缺血部位恢復(fù)功能，達(dá)到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。
常用去纖酶(降纖酶)注射劑首次10U加生理鹽水250ml。靜滴90min以上，以后隔天或每天靜滴1次，5U/d，連用2次，1個(gè)療程5天，不合并應(yīng)用其他抗凝、溶栓、抑制血小板聚集藥物。能溶解血栓，改善梗死灶周?chē)毖氚祬^(qū)的血液供應(yīng)，減輕神經(jīng)細(xì)胞的損傷過(guò)程，從而使臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)或消失。同時(shí)還具有降低血黏度，抑制紅細(xì)胞聚集，抑制紅細(xì)胞沉降，增強(qiáng)紅細(xì)胞的血管通透性及變形能力，降低血管阻力，改善微循環(huán)作用。
③阿替普酶(tissue plasminogen activator，t-PA)：阿替普酶(t-PA)溶栓治療，3個(gè)月后的總療效為30%～50%，痊愈者為12%，顱內(nèi)出血的并發(fā)癥約6%。目前認(rèn)為溶栓治療加上腦保護(hù)劑是急性缺血性卒中的最佳治療方案。阿替普酶(rt-PA)溶栓治療應(yīng)在神經(jīng)科醫(yī)師的指導(dǎo)下于發(fā)病后3h內(nèi)在急診監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。一些慎重選擇的病例可以延長(zhǎng)到12h以內(nèi)，基底動(dòng)脈梗死治療時(shí)間窗可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
歐洲最新推出的腦保護(hù)劑lubeluzole被認(rèn)為是療效可靠的藥物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)lubeluzole有細(xì)胞內(nèi)一氧化氮調(diào)節(jié)作用、鈉/鈣通道調(diào)節(jié)作用、γ-氨酪酸(GABA)激動(dòng)劑和N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸(NMDA)受體拮抗藥作用。
(4)并發(fā)出血的主要因素有：①溶栓治療的時(shí)間較晚，超過(guò)6～12h。②溶栓治療前有明顯的高血壓，一般收縮壓>24kPa(180mmHg)或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。③腦CT掃描顯示有與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度區(qū)。④溶栓藥物劑量過(guò)大。
5.抗凝治療 抗凝劑對(duì)早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性卒中，尤其是椎-基底動(dòng)脈血栓。抗凝治療是通過(guò)抗凝血藥物干擾凝血過(guò)程中的某一個(gè)或某些凝血因子而發(fā)揮抗凝作用。
對(duì)于動(dòng)脈性血栓形成目前試用抗血小板藥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于剛形成的血栓，還可用纖維蛋白溶解藥進(jìn)行治療。凡有出血傾向、潰瘍病史、嚴(yán)重高血壓、肝腎疾患及年齡過(guò)大者忌用。
常用藥有：肝素鈣(低分子肝素)，皮下注射，1～2次/d。雙香豆素，前2天與肝素合用，第1天用100～200mg，分2～3次口服，以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林(華法令)、醋硝香豆素(新抗凝片)等。原則上使用這類(lèi)藥物應(yīng)使凝血酶原時(shí)間保持在正常值的2～2.5倍，每療程不應(yīng)少于3～6個(gè)月。治療期間如發(fā)生出血時(shí)，應(yīng)即停用，并予維生素K治療。
6.腦梗死和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的介入療法 腦血管病的介入治療又稱(chēng)為神經(jīng)外科疾病的血管內(nèi)治療。它是借助于具有高清晰、高分辨力的數(shù)字減縮造影機(jī)(DSA)，在電視導(dǎo)向下，將小導(dǎo)管送至腦內(nèi)病變處，進(jìn)行檢查、診斷及治療，目前應(yīng)用的導(dǎo)管可細(xì)微到直徑0.4mm，稱(chēng)之微導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行栓塞、溶解、擴(kuò)張等各項(xiàng)治療。隨著該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用，開(kāi)辟了對(duì)腦血管及脊髓血管病診治的新途徑。
介入治療具有不開(kāi)顱、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，并且，對(duì)一些疾病可以達(dá)到外科手術(shù)難以達(dá)到的治療效果，因此，越來(lái)越受到醫(yī)生的重視和患者的歡迎。同時(shí)，隨著新技術(shù)、新材料的不斷發(fā)展，介入醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣，同時(shí)也更安全更可靠。對(duì)于閉塞性腦血管病，如急性腦梗死引起的偏癱、頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈狹窄所致短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及可逆性神經(jīng)功能障礙(RIND)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或中央靜脈閉塞引起的視力減退、靜脈竇血栓性形成引起的顱內(nèi)壓增高等，均可通過(guò)血管內(nèi)的介入治療得以改善，介入治療的方法分溶栓、血管成形術(shù)或支架置入，根據(jù)病變選擇不同的治療方法。
7.其他治療措施
(1)急性期血壓的調(diào)控：腦梗死急性期的血壓調(diào)控并非一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，必須認(rèn)真對(duì)待。對(duì)血壓嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，適度、慎重的調(diào)控，合理的個(gè)體化治療，對(duì)于降低腦梗死患者的死亡率，減輕致殘和防止復(fù)發(fā)均有重要意義。
有關(guān)腦梗死急性期的血壓調(diào)控，雖然目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多主張應(yīng)遵循慎重、適度的原則。梗死急性期的血壓增高，對(duì)于大部分患者無(wú)須急于進(jìn)行降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)于血壓高首先要分清血壓是持續(xù)性增高還是暫時(shí)性的改變。主要通過(guò)：①詢問(wèn)病史了解患者是否既往有高血壓病史。②臨床上尋找有無(wú)靶器官損害的依據(jù)，包括高血壓性視網(wǎng)膜病變、心電圖或超聲心動(dòng)圖提示左心室肥大、腎功能損害導(dǎo)致的蛋白尿等。對(duì)于無(wú)高血壓病的患者，短暫性血壓增高無(wú)需采取干預(yù)血壓的措施，主要是對(duì)癥處理。如果存在明顯顱內(nèi)壓增高的情況，可以通過(guò)積極脫水降顱壓的方法治療。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥，松弛患者緊張情緒，對(duì)于部分緊張性高血壓有效。一般情況下，這類(lèi)患者的血壓只要能維持在21.33～12kPa(160/90mmHg)以內(nèi)即可。
(2)血管擴(kuò)張藥的使用：一般認(rèn)為發(fā)病后24h內(nèi)，即腦水腫出現(xiàn)前應(yīng)用血管擴(kuò)張藥能改善局部缺血，防止梗死的發(fā)展。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張藥物反而使腦內(nèi)盜血現(xiàn)象加重，故不主張急性期應(yīng)用，僅用于腦梗死的恢復(fù)期。但對(duì)癥狀輕微，梗死灶小，無(wú)明顯腦水腫或起病3周以后的病例可以應(yīng)用。
常用藥物有：煙酸200～300mg或鹽酸罌粟堿30～90mg加入葡萄糖或低分子右旋糖肝中靜脈滴注，1次/d，約1周為1療程。其他尚有曲克蘆丁(維腦路通)、己酮可可堿、倍他司汀(培他定)等。
(3)神經(jīng)保護(hù)劑
①鈣通道阻滯藥：腦梗死發(fā)生后由于腦組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞處于鈣超載狀態(tài)，應(yīng)用鈣通道拮抗藥能阻止過(guò)多的鈣流入胞漿和線粒體，能減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡，可以減輕腦血管平滑肌的痙攣，改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)。
常用的藥物如尼莫地平，發(fā)病12～18h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用，4～8mg加入5%葡萄糖500ml中靜滴，1次/d。尼莫地平(尼莫通)50ml與5%葡萄糖500ml或生理鹽水500ml，以1∶4的速度靜點(diǎn)，1次/d?；蛘吣崮仄?，20～40mg，3～4次/d口服。桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d口服。氟桂利嗪(氟桂嗪)5～10mg，每晚1次口服。低血壓、顱內(nèi)壓增高者慎用。
②興奮性氨基酸受體拮抗藥：有報(bào)道鎂鹽可減少缺血性腦梗死的范圍。
③γ-氨酪酸(GABA)受體激動(dòng)藥：γ-氨酪酸(GABA)是腦內(nèi)主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，與主要的興奮性遞質(zhì)谷氨酸相抗衡，即缺血時(shí)γ-氨酪酸(GABA)能抑制機(jī)體受損，而刺激GABAA受體激動(dòng)藥Muscimol或與地佐環(huán)平(MK-801)合用均能有效對(duì)抗腦缺血損傷。
④自由基清除劑：自由基超氧化物、過(guò)氧化氫和羥自由基的形成將導(dǎo)致脂質(zhì)膜的過(guò)氧化損傷、蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷。所以自由基清除劑理論上可保護(hù)腦缺血損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效的自由基清除劑有：谷胱甘肽過(guò)氧化酶、過(guò)氧化氫酶、維生素E、甘露醇、CuZn-SOD、Mn-SOD等。
⑤神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：腦缺血損傷后大量神經(jīng)保護(hù)因子的基因表達(dá)增加。如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NTF)、NGF轉(zhuǎn)生長(zhǎng)因子(TGFS)等，它們?cè)谌毖淖晕冶Ｗo(hù)中起保護(hù)作用。
(4)血液稀釋療法：血液稀釋治療缺血性腦血管病的治療機(jī)制：主要在于迅速增加局部腦血流量，促進(jìn)缺血區(qū)功能恢復(fù)。
臨床上血液稀釋可以分為高容積(用擴(kuò)容劑)及等容積(放血及補(bǔ)液)兩種方法。過(guò)去常用的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)靜滴屬高容稀釋?zhuān)稍黾幽X血流量，缺點(diǎn)是可增加顱內(nèi)壓及心輸出量，有顱內(nèi)壓增高者及心功能不全者禁用。
8.康復(fù)治療 宜早期開(kāi)始，病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育，并注意患肢體位。
(1)臥位：上肢應(yīng)處于輕外展位，肘輕屈，肩胛處、前臂和手用枕頭支托，掌心向上，使前臂保持旋后位，防止肩胛骨后撤。下肢骨盆、臂部用枕頭支托，防止下肢外旋和骨盆后墜，下肢伸肌張力高的患者，應(yīng)采取側(cè)臥位。
(2)患側(cè)臥位時(shí)：患側(cè)肩部向前伸，肘伸展，掌心向上，如果手指屈曲，肌張力高，大拇指與其他4指用布卷或紙卷隔開(kāi)。下肢稍屈曲，腳掌與小腿盡量保持垂直。
(3)健側(cè)臥位時(shí)：患側(cè)上肢下墊一枕頭，上肢伸直，掌心向下，手腕略微抬起。
鼓勵(lì)患者樹(shù)立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭(zhēng)取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸、按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。
關(guān)于康復(fù)鍛煉的實(shí)施，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早適度進(jìn)行癱瘓肢體等神經(jīng)功能缺損的康復(fù)鍛煉，即對(duì)患肢近端和遠(yuǎn)端進(jìn)行按摩，幫助患肢關(guān)節(jié)做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者多用患肢，并鼓勵(lì)患者用健手幫助患手鍛煉。逐漸進(jìn)行翻身訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，行走訓(xùn)練。手的功能訓(xùn)練，借助于運(yùn)動(dòng)器械訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)。
研究表明康復(fù)鍛煉患者明顯優(yōu)于沒(méi)有進(jìn)行康復(fù)鍛煉的患者。說(shuō)明腦血管患者早期康復(fù)治療可以明顯提高治愈、好轉(zhuǎn)率，療效以輕、中型為顯著，重型患者也較康復(fù)前有明顯進(jìn)步。
9.腦血管病的卒中單元治療模式
(1)什么是卒中單元：卒中單元(stroke unit)是一種卒中治療的管理模式，是指為卒中病人提供相關(guān)的系統(tǒng)性藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育。卒中單元的核心工作人員包括臨床醫(yī)生、專(zhuān)業(yè)護(hù)士、物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言訓(xùn)練師和社會(huì)工作者。
從以上概念可以把卒中單元的特點(diǎn)概括為：
①針對(duì)住院的卒中病人，因此它不是急診的綠色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期間的管理。
②卒中單元不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中并不包含新的治療方法。
③這個(gè)新的病房管理體系應(yīng)該是一種多元醫(yī)療模式(multidisciplinary care system)，也就是多學(xué)科的密切合作。
④病人除了接受藥物治療，還應(yīng)該接受康復(fù)和健康教育。但是，卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療，它是一種整合醫(yī)療(integrated care)或組織化醫(yī)療(organized care)的特殊類(lèi)型。
⑤卒中單元體現(xiàn)了對(duì)病人的人文關(guān)懷，體現(xiàn)了以人為本，它把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)，而不像傳統(tǒng)病房的治療只強(qiáng)調(diào)神經(jīng)功能的恢復(fù)和影像學(xué)的改善。
(2)卒中單元可分為以下4種基本類(lèi)型：
①急性卒中單元(acute stroke unit)：收治急性期的病人，通常是發(fā)病1周內(nèi)的病人，在這種卒中單元中強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)，病人住院數(shù)天，一般不超過(guò)1周。
②康復(fù)卒中單元(rehabilitation stroke unit)：收治發(fā)病1周后的病人，由于病情穩(wěn)定，更強(qiáng)調(diào)康復(fù)。病人住院數(shù)周，甚至數(shù)月。
③聯(lián)合卒中單元(combined acute and rehabilitation stroke unit)：也稱(chēng)完善卒中單元(comprehensive stroke unit)，聯(lián)合急性和康復(fù)的共同功能。收治急性期病人，但住院數(shù)周，如果需要，可延長(zhǎng)至數(shù)月。
④移動(dòng)卒中單元(mobile stroke unit)：也稱(chēng)移動(dòng)卒中小組(mobile stroke team)，此種模式中沒(méi)有固定的病房，病人收治到不同病房，一個(gè)多學(xué)科醫(yī)療小組去查房和制定醫(yī)療方案，因此沒(méi)有固定的護(hù)理隊(duì)伍。也有作者認(rèn)為，此種形式不屬于卒中單元，只是卒中小組(stroke team)。
(3)所有卒中病人都應(yīng)該接受卒中單元治療：
卒中單元是卒中醫(yī)療的常見(jiàn)方式，建立卒中單元不是一件困難的事情，因此有必要強(qiáng)調(diào)所有的病人都必須收治到卒中單元進(jìn)行治療。
為了推行卒中單元，各個(gè)國(guó)家的卒中指南都強(qiáng)調(diào)了急性期病人應(yīng)該收入卒中單元，其中近年出版的英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)指南(2000)、歐洲卒中促進(jìn)會(huì)指南(2000)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南(2003)尤其強(qiáng)調(diào)收治(如卒中單元、康復(fù)早期介入、多元醫(yī)療小組)的必要性。
2002年我國(guó)啟動(dòng)的北京組織化卒中醫(yī)療工程(Beijing organized stroke care system，BOSCS)項(xiàng)目的運(yùn)行，將會(huì)極大促進(jìn)我國(guó)卒中醫(yī)療水平的提高和向國(guó)際體系靠近。
(二)預(yù)后
腦梗死比腦出血的病死率低而致殘率高。隨年齡增長(zhǎng)病死率明顯上升，平均病死率為25%左右(10%～47%)。常見(jiàn)死因是腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全。幸存者中病殘率亦較高，大約20%的幸存者在1～2年內(nèi)再次復(fù)發(fā)。