臨床表現(xiàn)
1.念珠菌腸炎 最常見，好發(fā)于兒童，尤其是營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重衰竭的嬰兒。主要表現(xiàn)為腹瀉，大便每天10～20次，呈水樣或豆腐渣樣，泡沫比較多且呈黃綠色，可伴有腹脹、低熱，甚至嘔吐，但腹痛少見。糞標(biāo)本碘涂片可見大量出芽酵母和菌絲，培養(yǎng)多為白色念珠菌?；純撼０橛轩Z口瘡。有基礎(chǔ)疾病的患者則往往于發(fā)病前有應(yīng)用廣譜抗生素史。免疫缺陷患者易發(fā)展為播散性念珠菌病。如按一般細(xì)菌性腸炎治療，癥狀反而加劇，腹瀉呈遷延性經(jīng)過，常數(shù)月不愈，且愈后易復(fù)發(fā)。
2.曲菌腸炎 好發(fā)于有基礎(chǔ)疾病的體力勞動(dòng)者，多為煙曲菌所致。由于煙曲菌并非腸道正常菌群，故感染是外源性的，往往繼發(fā)于肺曲菌病。曲菌有侵犯血管之傾向，菌絲可穿入血管壁導(dǎo)致血栓形成。曲菌腸炎的臨床表現(xiàn)以腹痛和血便為主，可引起消化道大出血，而腹瀉常不典型，也缺乏念珠菌腸炎的遷延性經(jīng)過，侵犯血管后易發(fā)展為播散性曲菌病。
3.毛霉菌腸炎 因攝入被真菌孢子污染的食物所致，好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或有胃腸道慢性疾病的患者。臨床表現(xiàn)由于受累部位和感染程度的不同而差異較大。其特點(diǎn)是血管栓塞后引起黏膜潰瘍甚至穿孔的表現(xiàn)，多伴有胃的感染和胃潰瘍?？沙霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔血和黑便，或腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎，或侵入胃腸血管導(dǎo)致血行播散，病情發(fā)展快，病死率高。
4.組織胞漿菌腸炎 具有地方流行性，多見于艾滋病患者或兒童，因吸入或攝入來自污染土壤中的孢子所致。臨床經(jīng)過酷似局限性腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎。起病緩慢，有發(fā)熱、消化不良、腹瀉、黑便、腹痛，有時(shí)嘔吐。常伴有肺部感染灶，但以腸炎為主要表現(xiàn)。
5.副球孢子菌腸炎 繼發(fā)于肺部感染灶或經(jīng)血行播散而感染。本病亦具有地方流行性。主要見于巴西中部高原，經(jīng)常接觸土壤的人群較易患此病。病變多在回盲部，引起有膿腫形成的潰瘍性肉芽腫。病原菌可通過淋巴播散至局部淋巴結(jié)、肝、脾。主要癥狀是腹痛，右下腹可觸及腫塊，伴腹瀉、嘔吐，往往由于出現(xiàn)腹水和腹腔淋巴結(jié)腫大而易誤診為結(jié)核或腫瘤。
6.地絲菌腸炎 地絲菌和念珠菌相似，是一種內(nèi)源性條件致病菌。地絲菌腸炎多見于有免疫缺陷的慢性病患者和應(yīng)用免疫抑制藥、抗生素或糖皮質(zhì)激素者。癥狀有腹痛、腹瀉、膿血便或黏液便，與痢疾相似，但膿血便中可查到大量地絲菌和長(zhǎng)方形關(guān)節(jié)孢子。患者多伴有口腔地絲菌病，類似鵝口瘡。
診斷
真菌性腸炎的診斷比較困難，臨床病例多數(shù)被漏診或誤診，有些直到尸檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一是由于臨床癥狀一般不嚴(yán)重，缺乏特征性表現(xiàn)，少數(shù)甚至無(wú)明顯腹瀉，如曲菌腸炎;二是由于實(shí)驗(yàn)室檢查中具確診意義的項(xiàng)目不多，有些項(xiàng)目又難以推廣應(yīng)用。因此，真菌性腸炎的診斷需要運(yùn)用多種方法，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)作綜合分析。
1.臨床診斷 組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎具有地方流行性，患者多為流行區(qū)居民或曾去流行區(qū)旅行。條件致病性真菌在正常情況下不致病，只有當(dāng)人體免疫功能低下時(shí)才引起發(fā)病，如念珠菌、曲菌。若臨床表現(xiàn)不能用細(xì)菌性或病毒性感染來解釋，抗生素治療反而使癥狀加劇，腹瀉遷延不愈，同時(shí)還存在與免疫功能低下有關(guān)的基礎(chǔ)疾病或其他誘因如廣譜抗生素和免疫抑制藥的應(yīng)用等，應(yīng)考慮真菌性腸炎的可能，及時(shí)作糞標(biāo)本病原學(xué)檢查或腸鏡活檢。對(duì)腹瀉伴有鵝口瘡的患者更不可忽視，必要時(shí)應(yīng)用抗真菌藥做診斷性治療。
2.病原學(xué)診斷 包括真菌形態(tài)學(xué)檢查和真菌培養(yǎng)。若糞標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)大量菌絲和孢子，并排除污染因素可確診為真菌性腸炎。僅有少量孢子則可能為正常帶菌，意義不大。真菌培養(yǎng)需連續(xù)3次陽(yáng)性并為同一菌種，結(jié)合臨床方可確診。對(duì)于雙相型真菌，需分別在25℃和37℃條件下培養(yǎng)并染色鏡檢。以鑒定真菌形態(tài)，或進(jìn)一步做動(dòng)物接種試驗(yàn)以鑒定真菌的致病性。
3.病理學(xué)診斷 通過臨床診斷和病原學(xué)診斷仍不能確診的患者，腸鏡活檢是最后手段。在病理切片中找到菌絲和孢子，是真菌感染的直接證據(jù)，且曲菌、毛霉菌等真菌感染的病理變化又頗具特征，有診斷意義。腸活檢結(jié)果還可經(jīng)動(dòng)物接種試驗(yàn)出現(xiàn)類似病理改變，來加以證實(shí)。
4.免疫學(xué)診斷 以檢測(cè)真菌循環(huán)抗原最具診斷意義，但往往因交叉反應(yīng)而不能確定菌種。試驗(yàn)陽(yáng)性提示曾經(jīng)感染，適用于流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)急性感染的診斷價(jià)值不大。特異性檢測(cè)則常常由于患者伴有免疫功能低下而出現(xiàn)假陰性，應(yīng)用范圍有限。

1.真菌性腸炎與常見腹瀉病的鑒別　細(xì)菌性痢疾是最常見的腸道傳染病之一，地絲菌腸炎不易與之鑒別。局限性腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。
(1)霍亂：大流行現(xiàn)已少見，多為局部暴發(fā)流行。患者有劇烈吐瀉，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無(wú)腹痛，不發(fā)熱，常迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和微循環(huán)衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運(yùn)動(dòng)的弧菌。
(2)細(xì)菌性痢疾：終年均有發(fā)病，多見于夏秋季。主要病變是結(jié)腸的化膿性炎癥?；颊邍I吐少，常有發(fā)熱，腹瀉伴腹痛、里急后重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細(xì)胞、膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。
(3)阿米巴痢疾：以散發(fā)為主。患者常隱匿起病，腹瀉輕重不一，毒血癥少，腹痛與里急后重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細(xì)胞為主，可見吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體和夏科-雷登結(jié)晶。乙狀結(jié)腸鏡檢見腸黏膜散在潰瘍，邊緣整齊，充血隆起，潰瘍間黏膜正常。潰瘍涂片或活檢可見滋養(yǎng)體。
(4)傷寒與副傷寒：副傷寒丙可呈胃腸炎型發(fā)作，但病程短，預(yù)后好，多在3～5天內(nèi)恢復(fù)。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血癥癥狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養(yǎng)有傷寒或副傷寒桿菌生長(zhǎng)即可確診。
(5)局限性腸炎：或稱Crohn病，通常病史漫長(zhǎng)，有明顯發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。X線鋇餐顯示病變以回腸末端為主，有邊緣不全的線條狀陰影，病變呈節(jié)段分布，間以擴(kuò)張的腸曲，即所謂脫漏征。
(6)潰瘍性結(jié)腸炎：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、膿血便，可伴有發(fā)熱。病變以乙狀結(jié)腸、直腸最為嚴(yán)重，或累及整個(gè)結(jié)腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜松脆易出血。糞培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。晚期病例X線鋇餐顯示結(jié)腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。
(7)難辨梭狀芽孢桿菌性腸炎：兩者均常出現(xiàn)于應(yīng)用抗生素治療之后，難辨梭狀芽孢桿菌多引起假膜性腸炎，其特征是結(jié)腸黏膜深處壞死性炎癥，出現(xiàn)滲出性斑或形成大片假膜。病原學(xué)檢測(cè)可以鑒別。
(8)其他腹瀉：過敏性腹瀉有進(jìn)食魚蝦或接觸變應(yīng)原史，既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過詳細(xì)詢問病史，結(jié)合糞病原學(xué)檢查，均不難鑒別。
值得注意的是，對(duì)于細(xì)菌性腸炎和病毒性腸炎，通常以糞標(biāo)本中找到病原體為主要鑒別依據(jù)。而對(duì)于真菌性腸炎，即使糞培養(yǎng)有真菌生長(zhǎng)，仍難以確診，因?yàn)榧S標(biāo)本很容易被真菌污染，而且，有些真菌屬于腸道正常菌群。
2.不同類型真菌性腸炎之間的鑒別　組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病，在我國(guó)少見，鑒別意義不大。