1.主要臨床表現(xiàn)
(1)蛋白尿：是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現(xiàn)，初為間斷性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測(cè)定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對(duì)控制病情有益。
(2)水腫：糖尿病腎病發(fā)生水腫時(shí)多由于大量蛋白尿所致，此階段表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有GFR下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，提示預(yù)后不良。
(3)高血壓：出現(xiàn)較晚。到糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系，此外，水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化，因此控制高血壓至關(guān)重要。
2.五個(gè)階段 從糖尿病進(jìn)展至腎病，一般可分為5個(gè)階段：
(1)功能改變期：早期腎臟肥大和高濾過(guò)、高灌注率，此期重點(diǎn)是控制血糖。
(2)結(jié)構(gòu)變化期：患病2～5年時(shí)，腎臟開(kāi)始發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿。
(3)早期腎病：病程5～15年時(shí)，30%～40%進(jìn)展到此期，蛋白尿有所加重，腎功能開(kāi)始減退。
(4)糖尿病腎病期：患病10～30年時(shí)出現(xiàn)大量蛋白尿，伴水腫和高血壓，腎功能亦惡化。
(5)尿毒癥期：即終末期腎階段(簡(jiǎn)稱ESRD)，需透析或腎移植維持生命。
1.臨床糖尿病腎病 尿蛋白是臨床診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。有較長(zhǎng)的糖尿病史，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白陽(yáng)性，且排除其他原因如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等，基本上可以診斷為糖尿病腎病;如合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變，可確立診斷。按這一標(biāo)準(zhǔn)診斷的糖尿病腎病是臨床期糖尿病腎病。在糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程中，這已是一個(gè)較晚期的階段，在這一階段，腎小球?yàn)V過(guò)率以較為恒定的速度下降，在不長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)將發(fā)展成為腎功能不全，且這一過(guò)程往往是不可逆的。因此，在這里再次強(qiáng)調(diào)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷和治療。
2.早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率現(xiàn)已被大多數(shù)人接受作為診斷早期糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)。在常規(guī)尿蛋白檢查正常時(shí)，早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率是增高的。早期糖尿病腎病患者10年內(nèi)大約80%可發(fā)展成為臨床期糖尿病腎病，故此，許多學(xué)者仍在尋找較尿白蛋白排泄率更為靈敏的指標(biāo)，以期診斷更早期的糖尿病腎病，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白增高和視黃醇結(jié)合蛋白，被認(rèn)為是腎小管損害的靈敏指標(biāo)，能反映早期腎小管的損害。有學(xué)者觀察到，在糖尿病患者，當(dāng)尿白蛋白排泄率正常時(shí)，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白排泄較正常人增多，可作為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。

糖尿病腎病的診斷主要根據(jù)患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在診斷上應(yīng)首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等。對(duì)無(wú)糖尿病史的患者，應(yīng)尋找糖尿病的其他依據(jù)以期鑒別，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等。對(duì)病程短、無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，如出現(xiàn)腎病綜合征，應(yīng)考慮腎穿刺活檢，以排除其他原因引起的腎小球疾病，避免耽誤治療。因糖尿病患者一般來(lái)說(shuō)年齡偏大，在行腎穿刺活檢和其他檢查，如靜脈腎盂造影及血管造影時(shí)應(yīng)慎重從事，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。