1.急性型再障 起病急，進(jìn)展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，呈進(jìn)行性進(jìn)展，幾乎均有出血傾向，60%以上有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)在消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有視力障礙)和顱內(nèi)出血。皮膚、黏膜出血廣泛而嚴(yán)重，且不易控制，病程中幾乎均有發(fā)熱，系伴有感染，常在口咽部和肛門(mén)周?chē)l(fā)生壞死性潰瘍，從而導(dǎo)致敗血癥、肺炎也很常見(jiàn)。感染和出血互為因果，使病情日益惡化多數(shù)在1年內(nèi)死亡。
2.慢性型再障 起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn);出血多限于皮膚黏膜，且不嚴(yán)重;可并發(fā)感染，但常以呼吸道為主，容易控制，若治療得當(dāng)，堅(jiān)持不懈，不少患者可獲得長(zhǎng)期緩解以至痊愈，但也有部分病人遷延多年不愈，甚至病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)10年，少數(shù)到后期出現(xiàn)急性再障的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為慢性再障嚴(yán)重型。
1987年第四屆全國(guó)再障學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的再障診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。
2.一般無(wú)脾腫大。
3.骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，需有巨核細(xì)胞明顯減少，骨髓小顆粒成分中應(yīng)見(jiàn)非造血細(xì)胞增多。有條件者應(yīng)做骨髓活檢等檢查)。
4.能除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能的停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。
5.一般抗貧血藥物治療無(wú)效。急性型又稱(chēng)重型再障Ⅰ型。慢性型病程中如惡化，臨床、血象及骨髓象與急性相同，稱(chēng)重型再障2型。

再障的特點(diǎn)為全血細(xì)胞減少，診斷再障須除外下述類(lèi)似疾?。?br /> 1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿性(PNH) 典型病例有血紅蛋白尿發(fā)作，易于再障鑒別。不典型病例，無(wú)血紅蛋白尿發(fā)作，臨床主要為慢性貧血，外周血液中三系血細(xì)胞減少，骨髓也可增生減少，骨髓也可增生降低，就易被誤為再障。但PNH出血，感染均較少較輕，網(wǎng)織紅細(xì)胞大于正常，骨髓多增生活躍，幼紅細(xì)胞增生較明顯，含鐵血黃尿素試驗(yàn)(Rous)可陽(yáng)性，酸化血清溶血試驗(yàn)(Ham)和蛇毒因子溶血試驗(yàn)(CoF)多陽(yáng)性，紅細(xì)胞微量補(bǔ)體溶血敏感試驗(yàn)(mCLST)可檢出PNH紅細(xì)胞，N-ALP減少，血漿及紅細(xì)胞膽堿酯酶明顯減少。
2.骨髓增生異常綜合征(MDS) 與MDS中的難治性貧血(RA)鑒別較困難，因RA的主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性貧血，偶爾有皮膚出血點(diǎn)，血象示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞有時(shí)不增高，甚至降低，這些易于與再障混淆。但RA以病態(tài)造血為特征，外周血顯示紅細(xì)胞大小不均、異型，偶見(jiàn)巨大紅細(xì)胞及有核紅細(xì)胞，單核細(xì)胞增多，可見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞和巨大血小板。骨髓增生多活躍，偶有核漿發(fā)育不平衡，可見(jiàn)核異?；蚍秩~過(guò)多，巨核細(xì)胞不少或增多，偶見(jiàn)淋巴細(xì)胞樣小巨核細(xì)胞，部分病例組化顯示有核紅細(xì)胞糖原(PAS)陽(yáng)性，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多，免疫組化檢查可有小巨核細(xì)胞。進(jìn)一步可依據(jù)骨髓活檢，可發(fā)現(xiàn)不成熟早期細(xì)胞異位(ALIP)，細(xì)胞培訓(xùn)可發(fā)現(xiàn)白血病組細(xì)胞(CFU-L)，染色體核型可異常，姊妹染色單體分染異常(SCD陽(yáng)性)，癌基因等檢查加以鑒別。
3.急性白血病(AL) 特別是白細(xì)胞減少和低增生性AL可呈慢性過(guò)程，早期肝、脾、淋巴結(jié)未腫大，外周血全細(xì)胞減少，骨髓增生減低，易與再障混淆。仔細(xì)觀察血象及多部位骨髓象，可發(fā)現(xiàn)原始粒、單，或原始淋巴細(xì)胞明顯增多，骨髓活檢也有助于與再障的鑒別診斷。
4.惡性組織細(xì)胞病(MH) 常伴有非感染性高熱，進(jìn)行性衰竭，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，黃疸、出血較重，外周血全血細(xì)胞減少，可見(jiàn)異常組織細(xì)胞，多部位骨髓檢查可找到異常組織細(xì)胞，常有吞噬現(xiàn)象。借此可與再障區(qū)別開(kāi)來(lái)。
5.骨髓纖維化(WF) 慢性病例常有脾腫大，外周血可見(jiàn)幼稚粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，骨髓穿刺多次干抽，骨髓活檢顯示膠原纖維和或網(wǎng)狀纖維明顯增生。
6.急性造血功能停滯 所謂造血功能通常主要是指紅細(xì)胞系統(tǒng)而言，其他系統(tǒng)也可受累。本病常在溶血性貧血或正常骨髓伴有感染發(fā)燒的患者中發(fā)生，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶血性貧血等，使外周血三系細(xì)胞尤其是紅細(xì)胞驟然下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞可下降至0，骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)減少，故與再障有類(lèi)似之處。但病程早期骨髓出現(xiàn)巨大原始紅細(xì)胞，其形狀結(jié)構(gòu)均與原始紅細(xì)胞相似，且組織化學(xué)反應(yīng)也與原始紅細(xì)胞一致，只是其體大而已。本癥是一種自限性疾病，經(jīng)7～10天可自然恢復(fù)，故通過(guò)了解本病前的病情及有關(guān)誘因，和通過(guò)控制感染、支持療法與其預(yù)后良好的過(guò)程，不難與再障區(qū)別。
7.腎性貧血 慢性腎小球腎炎的晚期可發(fā)生貧血。由于此病進(jìn)展緩慢，除貧血外白細(xì)胞及血小板也輕度減少，有時(shí)未注意患者尿的變化，故可與再障相混淆。因腎病貧血發(fā)生于腎炎的晚期，患者時(shí)有水腫，夜尿增多，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害。此時(shí)患者有蛋白質(zhì)，血中尿素氮增多，其他腎功能試驗(yàn)也有異常，這些均有助于與再障相區(qū)別。
8.單純紅細(xì)胞再生障礙 單純紅細(xì)胞再生障礙和再障在發(fā)病機(jī)制方面不同，前者主要影響紅系造血祖細(xì)胞，后者主要影響多能造血干細(xì)胞，因此前者僅表現(xiàn)為單純紅系統(tǒng)再障。血象常表現(xiàn)為單純嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞及血小板數(shù)正常;骨髓紅系統(tǒng)可以缺如，而粒系統(tǒng)、巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常;后者影響紅、粒、巨核細(xì)胞系三系統(tǒng)，故二者不難區(qū)別。
9.脾功能亢進(jìn)癥 脾功能亢進(jìn)癥所致的紅細(xì)胞過(guò)度消耗，如充血性脾腫大(肝硬化最為常見(jiàn))、結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤(惡性淋巴瘤)、組織細(xì)胞增生癥(高血病、勒-血病)及原發(fā)性脾性全血細(xì)胞減少癥等;均有全血細(xì)胞減少，易與再障混淆。這類(lèi)病癥脾臟明顯腫大，檢查骨髓可發(fā)現(xiàn)異常的細(xì)胞，有的明顯骨髓增生，這與再障完全不同。
10.骨髓轉(zhuǎn)移瘤 骨髓中如有轉(zhuǎn)移瘤可以導(dǎo)致造血功能降低，血象可顯示全血細(xì)胞減少，與再障相似。但此病患者臨床上可表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血與發(fā)熱，血涂片可有核紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞異形，也可出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。仔細(xì)檢查骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)成簇的轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，有時(shí)還伴有骨髓細(xì)胞壞死，部分患者可顯示原發(fā)病的癥狀與體征，這些可與再障相區(qū)別。