1.癥狀
(1)起?。杭毙苑文撃[患者可有口咽部感染灶及引起誤吸的危險因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者畏寒、高熱，8～14天后肺內(nèi)空腔形成，患者咳大量膿性帶臭味痰，體溫明顯下降。在少數(shù)病人也可隱匿起病，乏力、咳嗽和低熱可持續(xù)數(shù)周，甚至更長時間。繼發(fā)于肺炎的肺膿腫可在疾病發(fā)生后2～3周出現(xiàn)，此時肺炎本應治愈，卻再發(fā)高熱，膿痰量增加，常有乏力癥狀。
(2)咳嗽、大量膿性痰：初期咳黏液或黏液膿性痰，經(jīng)8～14天肺內(nèi)空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為厭氧菌感染。
(3)咯血：并不少見，偶可引起致命性大咯血。
(4)胸痛：炎癥病變累及胸膜引起，在呼吸時疼痛加重。如膿腫破入胸腔，可形成膿胸(empyema)、膿氣胸(pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者呼吸運動受限，氣促加重。
(5)其他：乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺膿腫多先有原發(fā)病引起的癥狀。貧血等消耗癥狀常見于慢性肺膿腫(chronic lung abscess)及膿胸病人。
2.體征 膿腫較小、部位較深時常無陽性體征;如膿腫較大，局部可有肺實變體征，如膿腫靠近胸壁可出現(xiàn)空甕聲;膿胸患者在患側(cè)出現(xiàn)胸腔積液的體征;杵狀指在發(fā)病幾周之內(nèi)即可出現(xiàn)，慢性肺膿腫者?？梢姷?，有時也提示有支氣管肺癌的可能。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體征。
有吸入史及患有口腔疾病，根據(jù)癥狀如亞急性或慢性起病，咳大量膿臭痰，體征，胸部X線顯示肺膿腫改變，診斷一般不困難。

由于肺部空腔樣病變見于多種疾病，需注意鑒別診斷，主要為：
1.支氣管肺癌 某些腫瘤中央組織由于血供不足可發(fā)生液化壞死形成空腔，此類病變多單發(fā)，呈偏心性，壁較厚，內(nèi)壁呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多無液平，周圍無明顯炎性浸潤?；颊叱Ｓ锌┭?，但無急性感染癥狀，與肺膿腫鑒別不太困難。癌組織也可阻塞支氣管引起繼發(fā)感染，遠端形成肺膿腫，此時尤需與肺膿腫鑒別。在年齡>40歲的患者，如肺內(nèi)出現(xiàn)孤立的空腔樣病變，尤應引起注意。痰腫瘤細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查，對診斷有重要價值。胸部CT可協(xié)助診斷。
2.肺結(jié)核 常有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。浸潤性肺結(jié)核或干酪性肺炎多在上葉呈大葉實變，其中有透亮區(qū)，為無壁空洞，不伴有液平，同側(cè)或?qū)?cè)可有播散的斑絮狀影。痰涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
3.肺囊腫合并感染 在X線胸片上肺囊腫表現(xiàn)為含液囊腫或含氣囊腫，呈圓形或卵圓形，界限清晰，含氣囊腫內(nèi)有時有氣液平面，透視下囊腫可隨呼吸改變大小。繼發(fā)感染時可有高熱、咳嗽及大量膿痰，需與肺膿腫鑒別，如原有X線胸片進行比較將易于做出診斷。
4.肺隔離癥 是指由于肺臟發(fā)育畸形使部分肺組織與主體肺分離形成囊性肺塊，特別是葉內(nèi)型，腫塊的支氣管可與機體的支氣管系統(tǒng)相通，常在局部繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血及發(fā)熱等，如反復感染可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等癥狀。X線表現(xiàn)為囊腔周圍炎性浸潤比肺膿腫輕，多在下部，可通過主動脈造影、磁共振顯像顯示來自主動脈的異常動脈。