1.癥狀
(1)左心室代償期：對(duì)慢性主動(dòng)脈瓣反流所致容量負(fù)荷過量，由于代償期的有效心輸出量正常，左室舒張末壓不高或輕度升高，因此可維持正常的循環(huán)功能，而無(wú)明顯癥狀。即使左室舒張末壓已明顯增加，由于舒張期二尖瓣可提前關(guān)閉，使左房壓和肺靜脈壓在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯升高，代償期可長(zhǎng)達(dá)20～30年。由于左室射血量增加和心臟收縮力增強(qiáng)，患者可有心悸、心尖搏動(dòng)感及心前區(qū)不適感。
(2)左心室失代償期：一旦左心功能失代償，則發(fā)生充血性心力衰竭，病情常迅速惡化，若不及時(shí)治療常在2～3年內(nèi)死于左心衰、心絞痛或猝死。
①心絞痛：50%以上嚴(yán)重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全可發(fā)生心絞痛。多在平臥位時(shí)發(fā)作，見于重度主動(dòng)脈瓣反流的年輕患者，在臥床休息時(shí)發(fā)作或在夜間熟睡中痛醒，伴血壓明顯升高、心率加快和輕度呼吸困難。對(duì)硝酸甘油效果不好。
發(fā)生機(jī)制：
A.睡眠時(shí)回心血量增加，心臟舒張期容量負(fù)荷過度，使心腔擴(kuò)大，氧耗量增加，引起心肌缺血。
B.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流可使主動(dòng)脈舒張壓降低，引起冠狀動(dòng)脈血流減少。
C.部分高齡患者可合并冠心病。心絞痛發(fā)作頻繁者提示預(yù)后不良。
②左心功能不全：由于左心室收縮功能受損，在長(zhǎng)期失代償后，一旦出現(xiàn)肺靜脈高壓時(shí)可出現(xiàn)勞力性呼吸困難，也可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至肺水腫。晚期可引起右心衰征象。
③猝死：主動(dòng)脈關(guān)閉不全約10%可發(fā)生猝死，其發(fā)生率較主動(dòng)脈瓣狹窄為少?？赡芘c突發(fā)致命性室性心動(dòng)過速(持續(xù)性室速、室顫)有關(guān)。
④其他：不少病人有大量出汗，主要在上半身。有些病人以出汗為主訴。多汗的原因未明，可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。偶爾病人訴周期性頸動(dòng)脈痛和壓痛，經(jīng)5～7天自行緩解，原因未明。
2.體征 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：
(1)左室代償期：
①心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位。
②心尖呈抬舉性搏動(dòng)。
③心濁音界向左下擴(kuò)大。
④聽診特點(diǎn)：
A.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：通常在胸骨左緣三、四肋間(即主動(dòng)脈瓣區(qū)第二聽診區(qū))可聽到音調(diào)高、響度遞減的吹風(fēng)樣舒張?jiān)缙陔s音。雜音性質(zhì)通常為潑水樣或哈氣樣;常傳至心尖區(qū)。由升主動(dòng)脈病變引起升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張所致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大而造成相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣葉脫垂、翻轉(zhuǎn)造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可在胸骨右緣第二肋間最響，并沿胸骨右緣下傳，呈樂音樣或海鷗樣舒張?jiān)缙陔s音。雜音與第2心音(S2)的主動(dòng)脈瓣成分同時(shí)出現(xiàn)，故雜音常掩蓋S2。雜音輕時(shí)，讓病人取坐位并稍向前傾，同時(shí)作深呼氣后暫停呼吸及用隔膜型聽診器胸件容易聽到。雜音強(qiáng)度與反流口面積大小、壓力階差、反流束方向以及心功能情況有關(guān)。其強(qiáng)度并不能完全代表反流的程度。判斷反流嚴(yán)重程度與雜音持續(xù)時(shí)間(反流時(shí)間)更為重要。輕度反流僅出現(xiàn)于舒張?jiān)缙冢瑖?yán)重反流可聽到全舒張期雜音;極嚴(yán)重反流伴心功能不全時(shí)，由于舒張?jiān)缙谧笫覛埩粞龆啵瑝毫^高;大量主動(dòng)脈瓣反流可迅速使左室舒張壓增加，并與主動(dòng)脈舒張壓達(dá)到平衡，致反流時(shí)間縮短和(或)反流量減少，雜音反而縮短和變輕;而當(dāng)左心功能改善時(shí)則雜音變響亮。
B.Austin-Flint雜音：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可在心尖區(qū)聽到較為低調(diào)、短促的舒張中期隆隆樣雜音，常有收縮期前加強(qiáng)，稱Austin-Flint雜音。為主動(dòng)脈瓣反流束沖擊二尖瓣前葉使其抬起并引起振動(dòng)所致;也可能左室舒張壓迅速升高，迫使二尖瓣葉不能充分開放，產(chǎn)生血液渦流所致。
C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在主動(dòng)脈瓣區(qū)聽到2～3/Ⅵ級(jí)、音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短的吹風(fēng)樣噴射性收縮期雜音，雜音呈菱型，在S1后出現(xiàn)，延續(xù)至收縮早、中期，收縮晚期消失。通常無(wú)收縮期震顫，偶可聞收縮早期噴射音。產(chǎn)生機(jī)制系重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)，左室心排血量明顯增加和血流速度加快，產(chǎn)生相對(duì)性主動(dòng)脈瓣狹窄所致。與器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣狹窄的收縮期雜音比較，后者通常是響度大、粗糙、音調(diào)高、時(shí)限長(zhǎng)的吹風(fēng)樣噴射性全收縮期雜音，常伴收縮期細(xì)震顫。
D.二尖瓣區(qū)收縮期雜音：中、重度主動(dòng)脈瓣反流，因左心室明顯擴(kuò)大，致乳頭肌位置下移和二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，可產(chǎn)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，可在心尖區(qū)聽到吹風(fēng)樣反流性收縮期雜音，此雜音在心功能減退時(shí)增強(qiáng)，而心功能改善時(shí)則減輕，而器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全則相反。
E.心尖區(qū)S1常減弱：當(dāng)主動(dòng)脈瓣反流引起左室舒張期容量和壓力迅速增高，尤其并有左心功能不全時(shí)，可使二尖瓣提前關(guān)閉，故S1常減弱。當(dāng)并發(fā)相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖區(qū)反流性收縮期雜音可掩蓋S1。重度主動(dòng)脈瓣反流在心尖區(qū)?？陕牭絊3，由于擴(kuò)大的左心室在舒張?jiān)缙诳焖俪溆谛氖页溆吭黾右鹗冶谡駝?dòng)所致。
⑤外周血管體征：
A.水沖脈(water hammer pulse)：為心臟收縮期外周動(dòng)脈急速充盈，而在舒張期部分血液反流至左心室，使血管內(nèi)壓力又急速下降，按壓橈動(dòng)脈時(shí)呈驟起驟落。當(dāng)舉直患者手臂抬高過頭時(shí)由于重力作用此征更為明顯。
B.槍擊音(pistol shotsound)：用聽診器胸件放置于患者肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈處，可聽到動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)響亮的“嘟-嘟-”音，如槍擊聲音，系收縮期血流快速通過外周動(dòng)脈所致。
C.Duroziez征：用聽診器胸件輕壓腹主動(dòng)脈時(shí)可聽到收縮期和舒張期來(lái)回雜音，反映有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流存在。
D.毛細(xì)血管搏動(dòng)(Qumcke征)：略加壓于指甲，觀察指甲床，或用玻片輕壓口唇黏膜，均可見潮紅和蒼白交替的毛細(xì)血管搏動(dòng)。重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)收縮期周圍毛細(xì)血管充盈，而舒張期血液倒流，使毛細(xì)血管缺血。
E.點(diǎn)頭征(DeMusset征)：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可見與心跳一致的規(guī)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。
F.脈壓差增大：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮壓升高、舒張壓下降，致脈壓差增大。當(dāng)重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴左心衰時(shí)，由于收縮壓下降，LVEDP顯著增高可使動(dòng)脈舒張壓升高，脈壓差可以接近正常，故必須結(jié)合臨床進(jìn)行分析。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流時(shí)用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)舒張壓為零時(shí)仍可聽到槍擊音;同樣情況如用動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法發(fā)現(xiàn)其舒張壓仍>3.9kPa(30mmHg)以上。
(2)左室失代償期：左心衰時(shí)除上述體征外，于心尖區(qū)可產(chǎn)生S3奔馬律。
根據(jù)病史、主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音和外周血管體征，即可作出主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，進(jìn)一步根據(jù)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查，可對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度作出半定量診斷及對(duì)常見病因作出判斷。

關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的診斷，宜注意以下幾點(diǎn)鑒別。
1.胸骨左緣二、三肋間的舒張期雜音 系主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。
2.器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別 臨床上風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全與梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化所致相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的鑒別診斷。
3.急性與慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別。
4.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全并狹窄 臨床上如何判斷以關(guān)閉不全為主抑或以狹窄為主。