本病起病緩慢。在表現(xiàn)典型時(shí)，高代謝癥候群，甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)癥相混淆。有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼、惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)。老年和兒童患者的表現(xiàn)常不典型。近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日見(jiàn)增多。典型病例常有下列表現(xiàn)。
1.神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動(dòng)、精神過(guò)敏，舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫，多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。
2.高代謝綜合征 患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤(rùn)多汗。常有低熱，發(fā)生危象時(shí)可出現(xiàn)高熱，患者常有心動(dòng)過(guò)速、心悸、胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無(wú)力。
3.甲狀腺腫 多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴。呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動(dòng)。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對(duì)稱、或腫大明顯。由于甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。甲狀腺?gòu)浡?duì)稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應(yīng)注意與靜脈音和頸動(dòng)脈雜音相區(qū)別。
4.眼征 本病中有以下二種特殊的眼征。
(1)非浸潤(rùn)性突眼：又稱良性突眼，占大多數(shù)。一般屬對(duì)稱性，有時(shí)一側(cè)突眼先于另一側(cè)。主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌(Miiller肌)張力增高所致，主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部的表現(xiàn)，球后組織改變不大。眼征有以下幾種：
①眼裂增寬(Darymple征)。少瞬和凝視(Stellwag征)。
②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳(Mǒbius征)。
③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落(Von Graefe征)。
④眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起(Joffroy征)。
(2)浸潤(rùn)性突眼：又稱內(nèi)分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見(jiàn)，病情較嚴(yán)重，可見(jiàn)于甲亢不明顯或無(wú)高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致。
美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)將Graves病的突眼分為7級(jí)：
0級(jí)：無(wú)癥狀體征;
Ⅰ級(jí)：為非浸潤(rùn)性突眼，無(wú)癥狀僅有體征，突眼不明顯，眼征可隨甲亢的控制而逐漸恢復(fù);
Ⅱ～Ⅳ級(jí)：為浸潤(rùn)性突眼，癥狀明顯，呈進(jìn)行性發(fā)展，性質(zhì)嚴(yán)重，通過(guò)治療可有所緩解，但一般不能恢復(fù)正常。
5.心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動(dòng)即明顯加劇。重癥者常有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)。
(1)心動(dòng)過(guò)速：常系竇性，一般心率100～120次/min，靜息或睡眠時(shí)心率仍快，為本病特征之一，在診斷和療程中是一個(gè)重要參數(shù)。
(2)心律失常：以期前收縮最為常見(jiàn)，陣發(fā)性或持久性心房顫動(dòng)和撲動(dòng)以及房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常也可發(fā)生。
(3)心音和雜音：心搏動(dòng)強(qiáng)大，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，常聞及收縮期雜音，與二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的雜音相似，心尖區(qū)偶可聞及舒張期雜音。
(4)心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭，多見(jiàn)于年長(zhǎng)病的男性重病者。合并感染或應(yīng)用β-受體阻滯藥容易誘發(fā)心力衰竭。
(5)收縮期動(dòng)脈血壓增高，舒張壓稍低或正常，脈壓增大。此由于本病時(shí)甲狀腺血流豐富，動(dòng)脈吻合支增多，心搏出量和每分鐘輸出量增加所致。
6.消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過(guò)多甲狀腺素可興奮腸蠕動(dòng)以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲狀腺激素對(duì)肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。
7.血液和造血系統(tǒng) 本病周圍血液中白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥。由于消耗增加，營(yíng)養(yǎng)不良和鐵的利用障礙偶可引起貧血。
8.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 主要的表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力，少數(shù)可表現(xiàn)為甲亢性肌病。
9.生殖系統(tǒng) 女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多陽(yáng)痿，偶見(jiàn)乳房發(fā)育。
10.皮膚及肢端表現(xiàn) 小部分患者有典型對(duì)稱性黏液性水腫，但并非甲狀腺功能減退癥，多見(jiàn)于小腿脛前下段，有時(shí)也可見(jiàn)于足背和膝部，面部、上肢，甚而頭部。初起時(shí)呈暗紫紅色皮損，皮膚粗厚、韌實(shí)，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，毛囊變粗，皮膚呈橘皮樣改變。最后呈樹(shù)皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著，甚至出現(xiàn)皮膚的片狀白癜風(fēng)表現(xiàn)。在少數(shù)患者中尚可見(jiàn)到指端軟組織腫脹，呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲變薄，形成凹形、匙形甲(Plummer甲)，指甲未端鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。
11.內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素過(guò)多除可影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥(如危象)患者中，其功能呈相對(duì)減退，甚或不全;垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇的濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其運(yùn)轉(zhuǎn)和利用增快。
經(jīng)過(guò)病史詢問(wèn)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，甲亢的診斷大多不困難。診斷過(guò)程中應(yīng)注意以下情況。
1.小兒和老年病人的癥狀、體征不典型 正常情況下兒童的T3較成人高，老年人的T4較青年和成人低，老年的男性T3稍低而女性略高，老年人的TSH亦較成年人高。老年病人的脈搏可能不快，甲狀腺亦可不腫大。
2.淡漠型甲亢 病人極度疲乏無(wú)力，表情淡漠，語(yǔ)言不多，眼光無(wú)神，反應(yīng)遲鈍，甲狀腺腫大不明顯，或較小，觸診時(shí)可觸及結(jié)節(jié)。脈率不快，偶有四肢發(fā)涼、皮膚干燥，較少有眼征。病人年齡較大，可伴有心房纖顫，發(fā)生心衰，甚至發(fā)生甲狀腺危象。其他表現(xiàn)包括，不明原因的肌病、腹瀉、食欲下降或嘔吐。這些較為嚴(yán)重的情況其實(shí)是甲亢導(dǎo)致的機(jī)體反應(yīng)失常，應(yīng)作全面多項(xiàng)甲狀腺的功能測(cè)定，避免延誤診斷。
3.T3和T4型甲亢 有其獨(dú)特的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，T3型甲亢的臨床表現(xiàn)較輕，僅T3升高，血清T4及FT4正常或偏低。T3型甲亢病人血中T4、FT4增高，而T3正?；驕p低。
4.神經(jīng)官能癥 雖有甲狀腺腫大，但不是甲亢，而是神經(jīng)緊張、焦慮，在絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)。病人手掌雖濕潤(rùn)，但發(fā)涼，因?yàn)橹車M織的血循環(huán)并未增加。食欲無(wú)明顯增加，肢端有震顫但較粗、且不規(guī)則，與甲亢的震顫不同?？蛇M(jìn)一步作甲狀腺功能檢查明確診斷。
5.單純性甲狀腺腫大 甲狀腺腫大，但沒(méi)有甲亢的表現(xiàn)。131I吸收率呈缺碘曲線，吸131I率增高，但高峰不前移，測(cè)定T3、T4、TSH、或作抑制試驗(yàn)可幫助診斷。

1.風(fēng)濕性心臟病和冠心病 在甲亢病人出現(xiàn)心房纖維震顫、心力衰竭時(shí)應(yīng)注意鑒別。
2.惡性腫瘤 淋巴瘤時(shí)可有頸部腫塊、發(fā)熱、體重減輕、疲乏無(wú)力，惡性腫瘤的病人有體重減輕、腹瀉、胃納減退時(shí)應(yīng)注意鑒別。
3.阿狄森病 有皮膚色素沉著的甲亢可能與阿狄森病混淆，因都有疲乏無(wú)力、體重減輕、腹瀉，但甲亢時(shí)口腔黏膜無(wú)色素沉著、甲狀腺腫大、甲狀腺功能的改變。
4.單側(cè)眼球突出應(yīng)與眶內(nèi)腫瘤鑒別，兒童的雙側(cè)突眼，應(yīng)與狹顱癥鑒別。