放線菌病可發(fā)生于人體的任何組織。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生于面頸部的占60%～63%、腹部占18%～28%、胸部占10%～15%、其他部位僅占8%左右。臨床上一般將廣義的放線菌病分為以下幾型：
1.頸面型放線菌病 此型最常見，好發(fā)于頸面交界部位及下頜角、牙槽嵴。初期為局部輕度水腫和疼痛或無痛性皮下腫塊，隨之腫塊逐漸變硬、增大如木板樣，并與皮膚粘連，皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色。繼而腫塊軟化形成膿腫，破潰后形成多發(fā)性竇道，排出物有臭味，在膿液內(nèi)可見直徑1～2mm呈分葉狀的淡黃色堅(jiān)實(shí)的“硫磺顆粒”，具有診斷價(jià)值。如無繼發(fā)感染，疼痛一般不嚴(yán)重，局部淋巴結(jié)也不腫大，患者一般健康亦不受影響，不適感甚輕。但因咀嚼肌受累可出現(xiàn)牙關(guān)緊張，咀嚼功能受影響。晚期可發(fā)生骨膜炎、骨髓炎、骨質(zhì)破壞。
2.胸部型放線菌病 最常見的感染部位為肺門和肺底，開始幾周有不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛，但無咯血。隨著病情發(fā)展，肺中出現(xiàn)小膿瘍，痰液呈黏液性帶血絲，提示肺實(shí)質(zhì)有破壞。累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)明顯胸痛并有胸水。感染播及胸壁后形成結(jié)節(jié)、膿腫，穿透胸壁和皮膚時(shí)則形成多發(fā)性竇道，排出物中有典型的“硫磺顆粒"?；颊呖沙霈F(xiàn)進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、乏力、貧血、夜間盜汗和呼吸困難等癥狀。
3.腹部型放線菌病 好發(fā)于回盲部，臨床表現(xiàn)類似于急性、亞急性或慢性闌尾炎。繼而，在回盲部或其他部位出現(xiàn)邊界不清的不規(guī)則腫塊，類似癌腫。病情繼續(xù)發(fā)展，腹部腫塊變大并與腹壁粘連，穿破腹壁后可形成多發(fā)性竇道，流出的膿液中可見“硫磺顆粒”?；颊呖捎形泛l(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、惡心、嘔吐及腸絞痛等癥狀。肝臟、膽囊及輸卵管也可見放線菌感染，起病隱匿，臨床表現(xiàn)與受累臟器部位有關(guān)。如肝臟受累可出現(xiàn)肝大、黃疸等。蔓延到脊柱時(shí)可破壞脊椎骨、壓迫脊髓，可產(chǎn)生腰大肌膿腫。還可上行波及胸腔，也可經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位引起相應(yīng)病變。由于腹壁竇道形成之前，腹部型放線菌病難以發(fā)現(xiàn)，所以相當(dāng)部分的病例是在剖腹探查時(shí)才被確診。
4.皮膚型放線菌病 可發(fā)生在四肢、軀干、臀部、面部等。放線菌沿傷口處侵入皮膚、皮下組織，開始在局部皮膚形成皮下結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)軟化、破潰，形成竇道。并可在周圍形成多個(gè)衛(wèi)星狀皮下結(jié)節(jié)，后者軟化、破潰后形成相互貫通的多發(fā)性竇道。竇道中常排出淡黃色膿性物質(zhì)，其中可見“硫磺顆粒"。病情發(fā)展緩慢，可侵入深部組織，形成肉芽與纖維組織，可呈硬板狀的疤痕。若病變局限，患者常無全身癥狀，局部疼痛、水腫亦不明顯。
5.腦型放線菌病 此型少見，臨床上又分為局限性腦膿腫型和彌漫型。局限性膿腫多見于大腦半球，少數(shù)發(fā)生于第三腦室和顱后窩?？蔀閱蝹€(gè)、多個(gè)或多發(fā)性腦膿腫及肉芽腫，外包有厚膜。主要表現(xiàn)為腦部占位性病變的體征，如顱內(nèi)壓升高、腦神經(jīng)損害，頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視神經(jīng)乳頭水腫等，常無發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)及分類正常。腦血管造影可見占位性病變，部分病例可有頸內(nèi)動(dòng)脈上段及大腦中、前動(dòng)脈近端狹窄。彌漫型病變?yōu)樯贁?shù)患者腦膿腫侵入腦室，引起腦膜炎。此時(shí)患者除有局限性腦膿腫型放線菌病的表現(xiàn)外，尚表現(xiàn)類似細(xì)菌性腦膜炎的癥狀、體征。部分病例出現(xiàn)硬膜外膿腫、顱骨骨髓炎。極少數(shù)頸面部放線菌病病灶可直接蔓延至顱骨、腦室。
6.其他組織的放線菌病 其中包括眼結(jié)膜和淚小管炎;女性生殖器放線菌病;尚有膀胱、腎、肱骨、心瓣膜及骨骼、關(guān)節(jié)等的原發(fā)性感染。
放線菌病的早期診斷有利于及早治療，改善預(yù)后。但由于該病發(fā)病部位廣泛，臨床表現(xiàn)多樣，因此明確診斷必須依靠病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。遇以下情況時(shí)應(yīng)考慮放線茵病：
①頸面部、胸部腫塊性質(zhì)不明;
②支氣管炎、肺部感染治療效果不佳，肺膿腫、胸腔積膿原因未明時(shí);
③腹部胃腸炎、潰瘍穿孔，或腹部手術(shù)后在切口部位形成瘺管、腫塊時(shí)。此時(shí)均應(yīng)盡量吸取標(biāo)本做放線菌檢查，或同時(shí)加做病理檢查。

本病應(yīng)與結(jié)核、腫瘤、肝膿腫、腰肌膿腫、骨髓炎、闌尾炎、真菌性足菌腫、葡萄狀菌病、奴卡菌病等鑒別，見表1。

潰瘍性皮膚結(jié)核：多見于兒童，好發(fā)于頸側(cè)、腋下、胸部及腹股溝，皮損早期為黃豆大小的皮下結(jié)節(jié)，可移動(dòng)，質(zhì)硬，無痛，與皮膚粘連，繼之出現(xiàn)干酪樣壞死，破潰，形成瘺管，愈后留有萎縮性短痕。組織病理檢查為結(jié)核性肉芽腫性改變。