小兒藥物變態(tài)反應(yīng)別名:小兒藥物超敏反應(yīng)
藥物過敏的預(yù)防在于搞清病人的具體致敏藥物,嚴(yán)格予以避免。在致敏藥物尚未明確的情況下,預(yù)防藥物過敏的措施可以歸納為下列各點(diǎn)。
1.提高對(duì)藥物過敏的思想警惕 一切臨床工作人員均應(yīng)隨時(shí)警惕藥物過敏的發(fā)生,對(duì)病人用藥前均應(yīng)詢問過去有無過敏病史、家庭過敏史,尤應(yīng)問明本人過去有無藥物過敏史以及對(duì)于何種藥物有過敏史。對(duì)于懷疑有藥物過敏發(fā)作的病人,應(yīng)詳細(xì)詢問當(dāng)前及近期的用藥情況,必要時(shí)應(yīng)為病人進(jìn)行藥物特異性試驗(yàn)。
2.嚴(yán)格考慮用藥適應(yīng)證 對(duì)于一些容易引起過敏的藥物尤應(yīng)嚴(yán)格掌握。如無明確適應(yīng)證,做到盡量少用或免用。據(jù)Rosenthol報(bào)告,對(duì)30例青霉素過敏休克致死的病人進(jìn)行死后調(diào)查的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)此30人中只有12例對(duì)青霉素有明確的用藥適應(yīng)證,其他18例對(duì)青霉素均非絕對(duì)需要。這說明很多嚴(yán)重藥物過敏的病人,在用藥問題上均有欠妥之處,值得注意。
3.嚴(yán)格藥物過敏史的病案記載制度 部分藥物過敏的發(fā)生是由于病史記載的疏漏,故應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)有藥物過敏史者,必須在病案首頁,在醒目的地位,用紅筆注明,以示警戒,使病人在其后就診時(shí)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)病人的藥物過敏情況一目了然。應(yīng)以此作為一種制度,共同執(zhí)行。
4.避免反復(fù)間歇用藥 對(duì)藥物的過敏往往形成于反復(fù)間歇用藥之中。醫(yī)生、護(hù)士及藥物工作人員患藥物過敏比普通人為多,可以說明反復(fù)間歇的藥物接觸容易造成過敏。
5.采用安全用藥途徑 在藥物過敏中,嚴(yán)重的過敏大多由藥物注射引起,在各種注射方法中又以靜脈及肌內(nèi)注射引起過敏最快最重,皮下注射及藥物吸入次之,口服及局部用藥引起嚴(yán)重過敏者較少,故在考慮病人的用藥途徑時(shí),應(yīng)盡量采用安全途徑,凡能用口服代替注射者最好免用注射,以防止嚴(yán)重藥物過敏的發(fā)生。
6.選用較少引起過敏的藥物 各種藥物引起過敏的機(jī)遇不同,其中有些藥物較易引起過敏,有些藥物則相對(duì)較少過敏,也有些藥物根本不引起過敏,有關(guān)此問題已在前面論述。故在臨床上選擇用藥時(shí),從防止藥物過敏出發(fā),宜多選用較少引起過敏的藥物。就我們的初步調(diào)查,中藥引起過敏者明顯較西藥為少。至于針灸則更可完全避免藥物過敏,這是我國(guó)臨床上天賦的有利條件,應(yīng)盡量發(fā)揮其作用,遇有藥物過敏時(shí)多考慮采用中藥及針灸,以代替過敏藥物。近年來對(duì)部分麻醉藥物過敏的病人,采用針刺麻醉使手術(shù)得以順利完成,確是對(duì)麻醉藥過敏患者的福音。
7.采用必要的抗藥物過敏措施 一切臨床單位,包括各科門診、病房、手術(shù)室、治療室、注射室等,均應(yīng)配備一些必要的防治藥物過敏的藥物及其他設(shè)備,包括腎上腺素注射液、異丙基腎上腺素氣霧劑、止血帶、氧氣等,以防萬一。腎上腺素用于過敏休克的搶救,異丙基腎上腺素氣霧劑用于藥物過敏所致的哮喘及氣道梗阻。如由肢體注射藥物后引起嚴(yán)重過敏時(shí),在注射區(qū)近心端用止血帶捆扎肢體,以減緩藥物吸收。氧氣則用于過敏休克或哮喘發(fā)作缺氧時(shí)的急救。
8.加強(qiáng)用藥后觀察 很多嚴(yán)重的藥物過敏均發(fā)生于藥物注射后數(shù)分鐘至15min內(nèi),故病人如在醫(yī)院門診或注射室用藥后,最好留病人在診室觀察10~15min,如無不良反應(yīng)再令離去,以免病人離院后在中途過敏發(fā)作,造成救治困難。
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